呼吸与危重症医学：职业性肺病预防课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：职业性肺病预防课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了15年的护士，我见过太多被职业性肺病折磨的患者——他们中有的是煤矿工人，口罩下的脸沾着洗不净的煤灰；有的是家具厂的打磨工，咳嗽时能震落袖口的木粉；还有化工厂的技术员，双肺CT上的网状阴影像被揉皱的纸团。这些病例总让我想起教科书里那句“职业性肺病是可防不可治的慢性病”——预防，才是切断疾病链条最锋利的手术刀。

职业性肺病，本质是长期暴露于生产性粉尘、化学物质、放射性物质等职业环境中的“肺损伤累积”。我国《职业病分类和目录》明确列出了13种尘肺病（如矽肺、煤工尘肺）、刺激性化学物所致的哮喘和间质性肺病等。我所在的科室每年收治的职业性肺病患者中，超过70%有5年以上职业暴露史，且80%首次就诊时已处于肺功能中度以上损伤阶段。这让我常想：如果他们能早一点了解防护知识，早一点规范操作，或许能少受十年罪。

前言今天，我想用一个真实病例串起职业性肺病的预防与护理逻辑——从患者走进病房的第一刻，到他带着防护知识出院，我们如何用专业与温度，帮他“守住呼吸的防线”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，52岁的张师傅被家人扶着走进我们科。他弓着背，每说一句话都要停下来喘三口气。“护士，我这咳嗽都三年了，最近半个月连吃饭都上不来气……”他掀开上衣，露出因长期缺氧而发紫的甲床，手指关节因为用力抓床栏微微发颤。

张师傅是某石材厂的切割工，从业21年。过去10年，车间粉尘浓度长期超标（后经职业病鉴定机构检测，工作场所总粉尘浓度达25mg/m3，远超国家限值8mg/m3）。他总说“戴口罩闷得慌，车间里大家都不戴”，直到两年前体检胸片提示“双肺纹理增粗，可见小结节影”，才被建议脱离粉尘环境，但他觉得“不疼不痒的，换工作可惜”。

入院时，他的主要症状是：活动后气促（爬2层楼即需休息）、夜间阵发性咳嗽（咳少量白色黏痰）、食欲下降（体重3个月内减轻5kg）。查体：呼吸频率24次/分，血氧饱和度（未吸氧）88%，双肺底可闻及Velcro啰音（像撕开尼龙搭扣的声音，

病例介绍提示肺间质纤维化）。肺功能检查：FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）78%（正常＞70%），但肺总量（TLC）仅为预计值的65%，提示限制性通气功能障碍——这是尘肺典型的肺功能改变。高分辨率CT（HRCT）显示双肺弥漫性小结节影，以中、下肺野为主，部分融合成小片状致密影，符合“煤工尘肺II期”表现。

看着他CT片上像撒了芝麻的肺组织，我想起刚上班时带教老师说的：“职业性肺病的CT是‘时间的刻痕’，每一道阴影都对应着一天的暴露。”张师傅的病例，正是“忽视预防→慢性损伤→功能失代偿”的典型轨迹。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“追根溯源”——不仅要评估当前症状，更要理清职业暴露与疾病的关联，为后续预防和护理提供依据。

健康史评估我们通过访谈和查阅资料，梳理出关键信息：

职业暴露史：21年石材切割工，近10年未规范佩戴防尘口罩（仅在检查时戴纱布口罩），车间通风设备长期故障（患者描述“机器一开，粉尘能飘到天花板”）。

防护认知：认为“戴口罩影响干活效率”“老工人都这么过来的，没事”，从未参加过企业组织的职业健康培训（企业培训记录显示近5年仅1次）。

既往健康管理：入职前未做过职业健康体检（企业未落实岗前体检），在岗期间仅每3年做1次胸片（按规定应每年1次高千伏胸片），未进行肺功能筛查。

身体状况评估症状与体征：除了气促、咳嗽，张师傅还存在“呼吸费力貌”（辅助呼吸肌参与，表现为锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷），双下肢轻度水肿（提示右心负荷增加，可能合并肺源性心脏病）。

辅助检查：动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?58mmHg（正常＞80mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；血清KL-6（肺纤维化标志物）850U/mL（正常＜500U/mL），提示肺间质病变活动。

心理社会评估张师傅一开始很抗拒“职业病”的诊断，反复说：“我就是抽烟咳嗽，和干活没关系。”这源于他对“职业病认定影响工作”的担忧（企业曾暗示“闹职业病就开除”）。妻子陪床时偷偷抹泪：“他要是真不能干活了，俩孩子还在上大学……”经济压力、疾病认知偏差、对未来的恐惧，构成了他的心理负担。

这一步评估让我们明确：张师傅的护理不仅要改善呼吸功能，更要帮他建立“职业暴露-疾病”的认知链接，推动他主动参与预防（包括自身防护和推动企业整改）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级最高的5项护理诊断：

气体交换受损与肺间质纤维化