呼吸与危重症医学：肝脏疾病相关肺病课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肝脏疾病相关肺病课件

01PARTONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我在临床工作中常遇到这样的困惑：有些患者因“呼吸困难”就诊，查来查去却发现根源在肝脏。比如去年冬天，一位58岁的肝硬化患者被推进抢救室时，血氧饱和度只有85%，嘴唇发绀，家属急得直哭：“他明明是肝病，怎么肺也不行了？”这让我深刻意识到——肝脏与肺脏虽分属不同系统，却通过解剖、血流、免疫等多途径紧密相连。

肝脏疾病相关肺病（LiverDisease-AssociatedLungDisease,LDALD）并非罕见，它包括肝肺综合征（HPS）、门肺高压（PoPH）、肝硬化性胸腔积液（CP）、肝性胸水等类型。这些疾病的本质，是肝病导致的门脉高压、低蛋白血症、内毒素血症或血管活性物质代谢异常，进而引发肺血管扩张、肺动脉高压或胸腔积液。对呼吸科护士而言，理解这种“肝-肺对话”是关键——我们不仅要关注患者的氧合、呼吸频率，更要追踪肝功能、腹水变化，甚至留意患者是否有肝掌、蜘蛛痣等肝病体征。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊这类患者的护理要点。毕竟，只有把“肝”和“肺”的问题串起来看，才能给患者更精准的照护。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得去年6月收治的张叔，62岁，乙肝肝硬化10年，3个月前因“腹胀、尿少”确诊肝硬化失代偿期，规律服用恩替卡韦、螺内酯。2周前开始“活动后气短”，爬2层楼就喘得扶墙，夜间不能平卧，家属以为是“老慢支”，直到来院查血气：pH7.45，PaO?58mmHg（吸空气），这才以“Ⅰ型呼吸衰竭、肝硬化”收入我科。

入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（鼻导管2L/min）；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；双肺底可闻及细湿啰音，右下肺呼吸音低；腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：肝功能：ALT89U/L，AST102U/L，ALB28g/L，总胆红素42μmol/L；凝血功能：PT16.2秒；腹部超声：肝硬化、脾大（厚5.2cm）、

病例介绍腹腔积液（最深约8cm）；胸部CT：双肺纹理增粗，右下肺见片状致密影（考虑胸腔积液），肺血管显影增粗；心脏超声：肺动脉收缩压45mmHg（轻度升高），排除左心衰竭；血气（吸空气）：PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg；血氨58μmol/L（正常值＜50）。

结合病史、检查，张叔被诊断为：乙肝肝硬化（失代偿期）、肝肺综合征（HPS）、门肺高压（PoPH，轻度）、肝硬化性胸腔积液、低蛋白血症。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不能只盯着“呼吸”，必须“肝肺同审”。我们从四方面展开：

症状与主诉评估张叔主诉“活动后气短2周，夜间不能平卧”，需追问：气短是否与体位相关？他说“右侧卧位更喘，半卧位能缓解”——这提示可能有胸腔积液压迫；是否伴随胸痛、咳嗽？他否认胸痛，但咳少量白色黏痰，无发热——排除肺炎；是否有乏力、食欲下降？他说“最近1个月体重涨了6斤，肚子越来越大，饭也吃不下”——符合肝硬化腹水进展表现。

生命体征与体格检查020304050601循环：心率偏快（102次/分），与缺氧代偿有关；血压正常，无休克迹象；呼吸：频率24次/分（正常12-20），节律规整，但呼气稍延长；氧合：SpO?88%（2L/min吸氧），提示低氧血症未纠正；下肢：水肿++，按压后凹陷约2秒恢复，提示体液潴留。肺部：右下肺呼吸音低，叩诊浊音（胸腔积液），双肺底湿啰音（可能与肺淤血或感染有关）；腹部：腹围105cm（入院当天测量），移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意（大量腹水）；

实验室与影像学评估肝功能：ALB28g/L（正常35-55），低蛋白是腹水、胸腔积液的主因；血气：Ⅰ型呼衰（PaO?↓，PaCO?正常），符合HPS“低氧、过度通气”特点；胸部CT：胸腔积液（右侧为主）、肺血管增粗（提示肺血管扩张或PoPH）；心脏超声：肺动脉压升高（45mmHg），排除心源性因素，支持PoPH诊断。

心理与社会支持张叔是退休工人，老伴早逝，和儿子同住。儿子工作忙，白天多由护工照顾。他反复说：“我这病是不是没救了？治肝又治肺，花钱像流水。”焦虑评分（GAD-7）8分（中度焦虑），主要因疾病进展、经济压力和对死亡的恐惧。

04PARTONE护理诊断

护理诊断气体交换受损与肝肺综合征（肺血管扩张导致通气/血流比例失调）、胸腔积液（肺组织受压）有关体液过多