呼吸与危重症医学：肺孢子菌肺炎诊治课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肺孢子菌肺炎诊治课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护理工作者，我在临床一线接触过形形色色的肺部感染患者，但肺孢子菌肺炎（Pneumocystisjiroveciipneumonia，PCP）始终是让我格外警惕的一类疾病。记得第一次参与PCP患者的护理时，患者是一位HIV感染者，入院时仅主诉“活动后气促1周”，但3天后就进展为呼吸衰竭，靠无创呼吸机维持。那时我才深刻意识到：PCP看似“温和”起病，实则是免疫抑制人群的“隐形杀手”。

肺孢子菌（现更名为耶氏肺孢子菌）并非传统意义上的细菌或真菌，它是一种机会性致病微生物，主要侵袭CD4+T淋巴细胞计数低下的人群——HIV感染者（CD4+＜200个/μl）、接受器官移植或肿瘤放化疗的患者、长期使用大剂量激素或生物制剂的自身免疫病患者，甚至部分未明确基础疾病的老年人。近年来，随着免疫抑制剂的广泛应用，非HIV相关PCP的比例逐年上升，这对我们的临床识别能力提出了更高要求。

前言从护理角度看，PCP的特殊性在于：患者基础免疫状态差，病情进展快，氧合恶化往往早于影像学表现；治疗药物（如复方磺胺甲恶唑）副作用多，需密切监测；且患者常因原发病（如肿瘤、HIV）合并心理负担，护理需兼顾生理与心理。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享PCP患者的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年6月，我们科收治了一位让我印象深刻的PCP患者——王女士，58岁，退休教师。她的主诉是“发热伴干咳10天，加重伴活动后气促3天”。

追问病史，王女士3个月前确诊“弥漫大B细胞淋巴瘤”，已完成2周期R-CHOP方案化疗（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），末次化疗是2周前。入院前10天无明显诱因出现低热（37.5-38℃），自服“感冒药”无效；近3天气促加重，爬2层楼即需休息，夜间不能平卧。否认HIV接触史，无宠物饲养史。

入院时查体：T38.2℃，P110次/分，R26次/分，BP120/75mmHg，SpO?92%（未吸氧）。患者神志清，急性病容，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，心率齐，无杂音。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC2.1×10?/L（中性粒细胞1.2×10?/L），Hb98g/L，PLT105×10?/L；CRP56mg/L，PCT0.12ng/ml（提示非典型病原体或病毒感染可能）；动脉血气（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺野为著，呈“地图样”分布；支气管肺泡灌洗液（BALF）宏基因组二代测序（mNGS）检出耶氏肺孢子菌DNA，确诊PCP。

治疗上，予复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）2片/次（每片含SMZ400mg、TMP80mg），q8h口服（按SMZ15mg/kg/d计算剂量），联合甲泼尼龙40mgqd（因PaO?＜70mmHg，符合激素辅助治疗指征）；同时予升白（重组人粒细胞刺激因子）、氧疗（鼻导管2L/min，维持SpO?≥95%）及营养支持。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——既要快速识别病情危重程度，又要全面覆盖基础疾病、免疫状态、治疗反应及心理需求。

健康史评估重点关注免疫抑制诱因：患者因淋巴瘤化疗导致白细胞减少（尤其CD4+T细胞减少），且化疗后未规律监测血常规，是PCP的高危因素。追问症状演变：发热为低至中度，咳嗽无痰（与典型细菌肺炎的脓痰不同），气促呈进行性加重（符合PCP“隐匿起病、渐进性呼吸困难”的特点）。

身体状况评估生命体征：呼吸频率（R26次/分）、心率（P110次/分）增快，与缺氧代偿有关；SpO?92%（未吸氧）提示轻度低氧血症，但结合血气PaO?58mmHg（正常＞80mmHg），实际缺氧程度更重（因SpO?受血红蛋白影响，贫血时可能高估氧合）。

肺部体征：双下肺细湿啰音，与肺泡内渗出有关；需动态听诊，若啰音增多或出现大范围哮鸣音，可能提示病情进展或合并其他感染。

全身状态：患者体重较化疗前下降5kg（近3月），提示营养状况差；口腔黏膜可见散在白色斑块（真菌感染可能），需警惕多重机会性感染。

心理社会评估王女士是家中“顶梁柱”，儿子刚参加工作，丈夫患高血压需长期服药。确诊淋巴瘤已让她压力巨大，此次PCP导致住院时间延长、费用增加，她反复问：“我是不是没救了？”“会不会拖累家里？”查体时可见她双手握拳、肌肉紧张，夜间入睡困难（自述“一躺下就觉得喘不上气”），焦虑评分（GAD-7）1