呼吸与危重症医学：肝硬化肺综合征课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肝硬化肺综合征课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护理工作者，我常在临床中遇到这样的矛盾：患者因肝硬化住院，却逐渐出现活动后气促、口唇发绀，血氧饱和度怎么都提不上去——这往往是肝硬化肺综合征（HepaticPulmonarySyndrome，HPS）在“作祟”。HPS是肝硬化患者特有的肺血管异常并发症，以低氧血症、肺内血管扩张和动脉氧合功能障碍为核心特征，发病率约为5%-32%，在失代偿期肝硬化患者中甚至高达40%。

记得三年前，我第一次接触HPS患者时，曾误以为是普通肺部感染或心功能不全，直到主任查房时指出：“肝硬化患者的‘喘’，未必都在肺上。”这句话让我意识到，HPS的诊疗与护理需要跨越消化、呼吸、重症多学科的边界。对于护理团队而言，从识别早期症状到干预并发症，从改善氧合到心理支持，每一步都需要“多线作战”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊HPS患者的护理要点。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年6月，我科收治了一位56岁的男性患者王某某。他因“反复腹胀、乏力3年，活动后气促1月”入院，既往有乙肝肝硬化病史8年，5年前确诊门静脉高压，2年内因腹水住院3次。主诉中最关键的信息是“气促”：患者自述1月前爬2层楼梯即感“胸口发闷，像压了块石头”，夜间平卧位时气促加重，坐起后稍缓解。家属补充：“他最近总说‘吸不进氧气’，嘴唇和指甲都发紫，家里买了制氧机，可血氧最多到90%（指尖血氧饱和度）。”入院查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，SPO?（未吸氧）88%；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。123

病例介绍辅助检查是关键：血气分析（未吸氧）示PaO?65mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?32mmHg；肝功能Child-Pugh评分B级（总分8分）；胸部CT未见肺实质病变，但心脏超声（对比增强）显示右心显影后3-6个心动周期左心出现微泡（提示肺内血管扩张）。结合肝硬化病史、低氧血症和肺内血管扩张证据，HPS诊断明确（分级：轻度，PaO?60-80mmHg）。

“护士，我这喘什么时候能好？会不会变成肺癌？”入院当天，患者攥着床头的氧气面罩问我。他眼里的焦虑，让我意识到HPS的护理远不止“改善氧合”这么简单。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对HPS患者，护理评估需要围绕“肝硬化基础+肺功能损害+全身状态”展开，我将其总结为“三维评估法”。

健康史评估肝硬化背景：乙肝病史8年，未规律抗病毒治疗（患者自述“吃了几年药，觉得没症状就停了”）；门静脉高压（曾有脾大、食管胃底静脉曲张）；近2年腹水反复，提示肝功能失代偿。

肺症状进展：气促呈进行性加重，与活动、体位相关（平卧位膈肌上抬，加重肺内分流），无咳嗽、咳痰，排除感染或心源性因素。

身体状况评估生命体征：呼吸频率增快（24次/分）、心率代偿性增快（98次/分），低氧血症（SPO?88%）；呼吸系统：无干湿啰音，但存在“直立性低氧”（坐位SPO?86%，卧位89%，与肺内血流重新分布有关）；循环系统：腹胀、腹水（腹内压增高影响膈肌运动），双下肢水肿（低白蛋白血症）；其他：皮肤黄染（胆红素代谢障碍）、肝掌（雌激素灭活减少）。

心理社会评估患者为退休工人，家庭支持良好，但长期患病导致经济压力大（“每月药费要1000多”）；对HPS认知不足，担心“治不好”“拖累家人”；夜间因气促失眠，情绪低落（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）。

评估中我发现，患者的“气促”是肝硬化（腹水、低蛋白）、肺内血管扩张（通气/血流比例失调）、心理焦虑（过度换气）共同作用的结果，护理必须“多管齐下”。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：

气体交换受损：与肺内血管扩张、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?65mmHg，SPO?88%）；

活动无耐力：与低氧血症、肝功能减退导致能量代谢障碍有关（依据：爬2层楼即气促）；

焦虑：与疾病进展、经济压力及对预后的不确定感有关（依据：SAS评分52分，自述“睡不着、担心治不好”）；

潜在并发症：肝性脑病：与肝功能失代偿、门体分流有关（肝硬化患者血氨易升高）；

体液过多：与门静脉高压、低白蛋白血症导致腹水有关（依据：移动性浊音阳