呼吸与危重症医学：老年 COPD 诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：老年COPD诊疗课件

前言01

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护士，我常说：“COPD（慢性阻塞性肺疾病）是老年患者的‘沉默杀手’。”它不像心梗、中风那样来势汹汹，却在日复一日的咳嗽、喘息中，悄然啃噬着患者的肺功能，最终可能将人困在“走两步就喘”的生活里。根据最新流行病学数据，我国40岁以上人群COPD患病率已达13.7%，其中65岁以上老年人患病率超过20%——这意味着，每5位老人中至少有1位受其困扰。

我至今记得门诊接诊的第一位老年COPD患者：72岁的王奶奶，扶着助行器进门，走两步就得停下来扶着桌子喘气，裤脚沾着咳出的痰液。她抹着眼泪说：“大夫，我现在连给孙子煮碗粥都做不了，活着还有啥劲？”那一刻我意识到，COPD的诊疗不仅是控制症状，更是帮患者找回“有质量的活着”的尊严。

前言今天，我想以科里最近管过的一位典型病例为线索，和大家聊聊老年COPD的护理全流程——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，让我们一起走进这些“老慢支”患者的真实世界。

病例介绍02

病例介绍先说说我们科上个月收治的张大爷。76岁，退休工人，有40年吸烟史（每天20支），20年前开始出现“受凉后咳嗽、咳白痰”，每年发作2-3次，每次持续1个月以上，家人总说“老慢支嘛，忍忍就过去了”。近5年症状加重，爬2层楼就喘，去年冬天因“急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭”住过院。

这次入院是因为“受凉后咳嗽、咳黄脓痰1周，活动后气促加重3天”。家属说：“老爷子这3天连厕所都去不了，夜里躺着喘得睡不着，嘴唇都发紫了。”

入院查体：T37.8℃，R26次/分，BP135/80mmHg，SpO?（未吸氧）85%；桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；颈静脉无明显充盈，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC11.2×10?/L，中性粒细胞78%；肺功能（稳定期）：FEV?/FVC58%，FEV?占预计值45%（GOLD3级，重度）；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺散在小斑片影（感染）。

护理评估03

护理评估面对张大爷这样的老年COPD患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是把患者的‘难’翻译成护理问题。”

健康史评估张大爷的吸烟史是关键——40年烟龄直接损伤气道纤毛；反复“老慢支”未规范治疗，导致肺功能进行性下降；本次诱因明确（受凉），提示呼吸道防御能力薄弱。

身体状况评估症状评估：咳嗽（昼夜频率？夜间是否因咳嗽醒？）、咳痰（量？色？是否易咳出？）、气促（静息/活动后？具体活动量，如“走10米需休息”）。张大爷本次咳黄脓痰（量约50ml/日），气促评分（mMRC）4级（“因气促不能离开家，或穿脱衣服时气促”）。体征评估：重点看呼吸频率（24次/分提示病情加重）、胸廓形态（桶状胸提示肺气肿）、口唇/甲床发绀（缺氧）、颈静脉充盈（右心负荷）、双下肢水肿（右心衰竭）。张大爷的“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）不明显，但呼吸浅快，提示代偿期。辅助检查：血气分析是“晴雨表”——PaO?↓、PaCO?↑提示Ⅱ型呼衰；血常规中性粒细胞升高提示细菌感染；肺功能是“金标准”，FEV?占预计值45%说明肺功能重度受损。123

心理社会评估张大爷入院时眉头紧锁，反复问：“我是不是好不了了？”儿子陪床但总看手机，老伴抹着眼泪说：“他以前可利索了，现在连饭都得喂……”这提示：患者存在焦虑（对预后的担忧）、自尊受损（生活自理能力下降），家庭支持质量需提升（家属缺乏照护知识）。

护理诊断04

护理诊断基于评估，张大爷的护理诊断可以归纳为5条（按优先级排序）：01清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）——依据：咳黄脓痰50ml/日，双肺底湿啰音。03焦虑（与健康状况恶化、生活自理能力下降有关）——依据：反复询问预后，情绪低落。05气体交换受损（与肺泡通气/血流比例失调、肺组织弹性减退有关）——依据：SpO?85%（未吸氧），血气PaO?58mmHg，气促明显。02活动无耐力（与氧供不足、肺功能下降有关）——依据：mMRC4级，无法完成日常活动。04知识缺乏（缺乏COPD规范管理及急性加重预防知识）——依据：既往未规律用药，家属未掌握排痰技巧。06

护理目标与措施05

护理目标与措施护理目标要“具体、可衡量、有时限”。针对张大爷，我们制定了“72小时目标”和“出院前目标”，措施则紧扣诊断，