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呼吸与危重症医学：结节病诊疗课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的一名临床护理工作者，我常说：“呼吸疾病无小事，每个症状背后都是患者对健康的渴望。”结节病——这个曾被我视为“陌生又神秘”的疾病，在近十年的临床实践中，逐渐揭开了它的面纱。它是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病，好发于20-40岁，以肺和胸内淋巴结受累最常见（占90%以上），却又像“万花筒”般，可能累及皮肤、眼、心脏、神经系统等多个器官。

记得刚入职时，带教老师指着一张胸片说：“双肺门淋巴结对称性肿大，像‘土豆’一样，这可能是结节病。”那时的我只记住了影像特征，却不懂患者的痛苦——反复干咳、乏力、活动后气促，甚至因皮肤结节被误解为“皮肤病”而辗转多个科室。随着经验积累，我深刻意识到：结节病的诊疗不仅需要呼吸科、放射科、病理科的协作，更需要护理团队从“症状管理”到“心理支持”的全程参与。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊结节病患者的护理全程——从评估到干预，从并发症预防到健康指导，让我们一起走进这类患者的真实世界。

02病例介绍ONE

病例介绍去年春天，我在门诊接待了一位32岁的女性患者，暂且叫她李女士。她进门时眉头微蹙，右手捂着胸口：“护士，我咳嗽快3个月了，吃了止咳药、抗生素都没用，最近爬两层楼就喘，还总觉得累……”

追问病史：李女士是中学语文老师，无吸烟史，无粉尘接触史（但教室粉笔灰较多），既往体健。近3个月体重下降3公斤，偶有低热（37.3-37.8℃），无夜间盗汗。外院胸片提示“双肺门阴影增大”，转诊至我院进一步检查。

入院后完善检查：

胸部CT：双肺门及纵隔淋巴结对称性肿大（短径约2.5cm），双肺可见散在小结节影，呈“淋巴管周围分布”；

血清血管紧张素转换酶（ACE）：78U/L（正常参考值25-50U/L）；

病例介绍支气管镜检查+经支气管肺活检（TBLB）：镜下见支气管黏膜充血，活检病理提示“非干酪样坏死性肉芽肿”；

眼科会诊：裂隙灯检查未见虹膜睫状体炎；

心脏超声：未见心包积液及心肌受累；

肺功能：轻度限制性通气功能障碍（FVC75%预计值），弥散功能（DLCO）68%预计值。

结合症状、影像、病理及排除结核、肿瘤等疾病后，李女士被确诊为Ⅰ期结节病（根据Siltzbach分期，Ⅰ期仅有肺门淋巴结肿大，无肺实质病变）。

“结节病？严重吗？会传染吗？要开刀吗？”李女士攥着病历的手微微发抖，她的丈夫在旁轻声安慰，却也难掩焦虑。那一刻，我知道护理的第一步不是急于操作，而是“先接住患者的情绪”。

03护理评估ONE

护理评估面对李女士这样的结节病患者，护理评估需要“多维度扫描”——从生理到心理，从疾病表现到生活背景，每一个细节都可能影响后续护理方案。

健康史评估现病史：咳嗽、气促的病程（3个月）、诱因（无明显诱因，与季节、活动相关）、加重/缓解因素（休息后气促缓解，讲话多时咳嗽加重）；

既往史：无高血压、糖尿病、结核等病史；

个人史：教师职业（长期用嗓、接触粉笔灰）、无吸烟饮酒史、月经规律；

家族史：父母体健，无类似疾病史。

身体状况评估症状体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；浅表淋巴结未触及肿大；皮肤无结节、红斑；指端无发绀；活动耐力：日常生活（如洗漱、如厕）可独立完成，但爬楼梯（2层）后需休息5分钟；疼痛评估：无胸痛，咳嗽时胸骨后轻微牵拉痛（VAS评分2分）。生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分（静息状态），BP115/75mmHg；

辅助检查结果分析病理确诊为非干酪样肉芽肿，排除结核（关键！避免误诊为结核而误用抗痨药）。03血清ACE升高，可作为病情活动的监测指标；02影像提示肺门淋巴结肿大，肺功能提示早期限制性改变，提示需关注肺通气/换气功能变化；01

心理社会状况李女士是家庭的“顶梁柱”，丈夫经营小超市，孩子刚上小学。她反复说：“我不能倒下，学生马上要期中考试了。”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要担忧：“会不会治不好？会不会留后遗症？会不会影响教书？”

小结：李女士的核心问题是“肺门淋巴结肿大导致的呼吸功能受限”及“疾病不确定性引发的焦虑”，护理需围绕“改善呼吸功能”“缓解焦虑”“促进疾病认知”展开。

04护理诊断ONE

护理诊断01基于评估结果，我们团队列出了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺门淋巴结肿大、肺间质受累导致通气/血流比例失调有关依据：活动后气促（爬2层楼即出现），肺功能FVC75%预计值，DLCO68%预计值。02

活动无耐力与疾病消耗、缺氧有关在右侧编辑区输入内容依据：自述“