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麻醉学局部麻醉用药细则
一、麻醉学局部麻醉用药概述
局部麻醉药是指通过阻断神经末梢的冲动传导,使身体局部区域暂时失去感觉和痛觉的药物。其应用广泛,包括手术、分娩、牙科治疗及疼痛管理等。正确使用局部麻醉药对确保麻醉效果和患者安全至关重要。
(一)局部麻醉药的分类
1.按给药途径分类
(1)表面麻醉:如利多卡因软膏,用于黏膜表面。
(2)局部浸润麻醉:如普鲁卡因,注射于组织间隙。
(3)区域麻醉:如臂丛神经阻滞。
(4)神经阻滞麻醉:如肋间神经阻滞。
2.按化学结构分类
(1)胺类:如利多卡因、普鲁卡因,起效快,穿透力强。
(2)酰胺类:如布比卡因、罗哌卡因,作用时间长,毒性较低。
(二)局部麻醉药的作用机制
1.选择性阻断神经冲动传导。
2.抑制钠离子通道,减少神经细胞去极化。
3.作用可逆,停药后感觉恢复。
二、局部麻醉药的药理特性
(一)主要药理作用
1.麻醉作用:阻断痛觉、触觉等感觉神经。
2.心脏毒性:高浓度可能导致心律失常。
3.血管扩张:部分药物(如普鲁卡因)可引起血管扩张。
(二)临床常用药物
1.普鲁卡因
-常用浓度:0.5%-2%
-作用时间:短效(30-60分钟)
-注意事项:过敏风险较低,但需避免用于酰胺类药物过敏者。
2.利多卡因
-常用浓度:1%-2%
-作用时间:中效(60-120分钟)
-注意事项:心脏毒性相对较低,适合心脏手术辅助麻醉。
3.布比卡因
-常用浓度:0.25%-0.5%
-作用时间:长效(120-240分钟)
-注意事项:适合长时间手术或术后镇痛。
三、局部麻醉药的临床应用
(一)给药步骤
1.准备阶段
(1)检查患者过敏史及生命体征。
(2)配制药物浓度,通常添加肾上腺素(1:20万)以延缓吸收。
2.注射操作
(1)常规消毒皮肤。
(2)使用无菌注射器,缓慢推进,避免刺入血管。
(3)回抽确认无回血后,缓慢注射药物。
3.观察阶段
(1)注射后30分钟内密切监测意识、呼吸及心率。
(2)出现异常立即停药并急救。
(二)注意事项
1.剂量控制
-成人单次最大剂量:利多卡因≤4mg/kg,布比卡因≤2mg/kg。
-超量可能导致抽搐或心脏骤停。
2.禁忌症
(1)对麻醉药过敏者。
(2)严重肝肾功能不全者。
(3)严重心脏病患者(如房室传导阻滞)。
3.并发症处理
(1)注射过快或过深可能引起组织坏死。
(2)血管内注射需立即补液抗心律失常。
四、局部麻醉药的储存与使用
(一)储存条件
1.避光、阴凉处保存,避免高温。
2.室温下开封后需24小时内使用完毕。
(二)使用安全
1.严格无菌操作,防止感染。
2.药物过期或变色后禁止使用。
五、总结
局部麻醉药的正确使用需结合药理特性、患者情况及临床需求。严格遵循剂量控制、禁忌症及并发症处理原则,可最大程度保障患者安全。
三、局部麻醉药的临床应用(续)
(一)给药步骤(续)
1.准备阶段(续)
(1)患者评估
-详细询问用药史、过敏史(特别是对酰胺类或酯类药物的反应)。
-评估患者心血管状况(血压、心率、有无传导阻滞)。
-对非配合患者进行镇静或麻醉管理。
(2)药物配制
-根据麻醉范围选择药物类型和浓度(如浸润麻醉用0.25%普鲁卡因,神经阻滞用0.5%布比卡因)。
-添加肾上腺素(1:20万-1:40万稀释)以减慢吸收速率,延长作用时间并收缩血管。
-使用专用麻醉注射器(如带侧孔针头减少组织损伤)。
2.注射操作(细分化步骤)
(1)皮肤消毒
-使用碘伏或氯己定棉签以环形方式消毒注射区域(直径5cm),等待自然晾干。
-避免使用酒精消毒,因其可能破坏皮肤表面麻醉药膜。
(2)进针技巧
-使用1-1.5英寸针头(根据解剖结构选择长短),针尖斜面朝上。
-采用回抽法确认无血管内注射(快速回抽3-5秒)。
-分层注射法:深部结构先注射,逐步向浅层推进。
(3)给药速度
-浸润麻醉每分钟不超过0.4mg/kg,神经阻滞需更缓慢(如臂丛阻滞每5分钟10ml)。
-警惕单次注射超过最大安全剂量(如利多卡因≤3mg/kg)。
3.观察阶段(续)
(1)即时监测
-注射后15分钟内每5分钟评估麻醉效果及不良反应(如口周麻木提示下牙槽神经阻滞成功)。
-使用冰块测试针刺痛感确认麻醉范围。
(2)长期监护
-对于长时间手术,每30分钟监测血氧饱和度及心电图变化。
-准备拮抗剂(如苯巴比妥)以应对高浓度中毒症状(抽搐、呼吸抑制)。
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