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医院住院部工作流程手册

前言

本手册旨在规范医院住院部的日常工作流程，明确各岗位职责，确保医疗服务的连续性、安全性和高效性，提升患者就医体验。本手册适用于住院部全体医护人员及相关行政后勤人员。各科室可根据自身专业特点，在本手册基础上制定更细致的专科工作指引。

第一章入院管理

入院管理是患者住院治疗的起始环节，高效、规范的入院流程是保障后续诊疗工作顺利开展的基础。

1.1入院指征与预约

1.患者经门诊或急诊医师诊治，符合住院指征者，由接诊医师开具住院证。

2.住院证应清晰填写患者基本信息、主要诊断、入院科室、联系电话等。

3.对于择期手术或非急症患者，可进行住院预约登记，住院处根据床位情况统筹安排。

4.急诊入院患者，需优先处理，确保“急危重症患者优先入院”原则。

1.2入院办理流程

1.2.1住院处办理

1.患者或家属持住院证、有效身份证件（如身份证、医保卡等）至住院处窗口。

2.住院处工作人员核对患者信息，确认住院科室及初步诊断。

3.根据医院规定办理医保/新农合登记手续（如需）。

4.缴纳住院押金，开具押金收据。

5.住院处为患者建立住院病历首页信息，生成住院号，并将患者信息录入医院信息系统（HIS）。

6.告知患者及其家属前往相应科室护士站报到。

1.2.2科室护士站接收

1.病房护士接到住院处通知或患者持住院证至护士站后，应热情接待。

2.核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、诊断等）与住院证、HIS信息是否一致。

3.评估患者病情，如生命体征、意识状态、活动能力等，判断是否需要优先安置或特殊处理。

4.根据病情及科室床位情况，为患者安排合适床位。

5.指导患者及家属将个人物品放置于指定位置，介绍病房环境、设施使用方法及注意事项。

1.3入院评估与宣教

1.初步护理评估：责任护士应在患者入院后规定时间内完成首次护理评估，内容包括：

*一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、疼痛评分等。

*既往史、过敏史、手术史、家族史。

*心理状态、认知功能、沟通能力。

*皮肤完整性、营养状况、自理能力。

*目前主要症状、体征及主诉。

2.入院宣教：向患者及家属进行必要的告知与指导：

*科室医护人员介绍（主任、护士长、主管医师、责任护士）。

*作息时间、探视制度、陪护管理规定。

*饮食管理（如禁食、特殊饮食要求）。

*安全须知（防跌倒、防坠床、防火、防盗、个人财物保管）。

*呼叫器使用方法、标本留取注意事项。

*医院及科室相关规章制度（如禁止吸烟、保持安静等）。

*医保政策相关说明（如自费项目告知、转诊手续等）。

3.协助患者更换病号服，整理用物。

4.通知主管医师或值班医师接诊患者。

第二章住院期间管理

住院期间的管理是医疗护理工作的核心阶段，旨在为患者提供持续、优质的诊疗服务，促进患者康复。

2.1医疗查房与医嘱执行

1.晨间交班：每日早晨由夜班护士向白班护士、医师汇报夜间患者病情变化、特殊处理及需关注事项。晨会时，医师团队进行交班，重点患者病情讨论。

2.医师查房：

*主任/副主任医师查房：定期进行（如每周1-2次），重点审查疑难、危重患者诊疗方案，指导下级医师工作。

*主治医师查房：每日进行，负责所管患者的诊疗计划制定、调整，检查医嘱执行情况，决定特殊检查、治疗方案。

*住院医师/进修实习医师查房：每日至少两次，密切观察患者病情变化，及时记录，执行上级医师医嘱，开具常规检查和处方。

3.医嘱开具与执行：

*医师根据患者病情开具医嘱，医嘱内容应清晰、准确、完整，符合《处方管理办法》。

*护士接收医嘱后，需认真核对（医嘱内容、患者信息），确认无误后方可执行。

*对于临时医嘱，应在规定时间内执行，并及时反馈执行结果。

*长期医嘱每日核对，临时医嘱执行后注明执行时间及执行者签名。

*对有疑问的医嘱，应及时与开具医师沟通确认，不得盲目执行。

2.2检查与检验流程

1.检查申请：医师根据诊疗需要开具检查申请单（如检验、放射、超声、内镜、心电图等）。

2.预约与准备：

*部分特殊检查（如CT增强、MRI、胃肠镜等）需提前预约，并告知患者检查前准备事项（如禁食禁水时间、肠道准备、停用某些药物等）。

*护士负责核对检查申请单信息，指导并协助患者做好检查前准备。

3.标本采集与送检：

*护士根据检验申请单，严格按照操作规程采集血液、尿液、粪便、分泌物等标本。

*采集时严格执行查对制度，标本容器贴好标签（患者姓名、住院号、标本名称、采集时间）。

*及时将标本连同检验申请单送至检