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烧伤科病人用药安全规范

一、概述

烧伤科病人由于皮肤屏障受损，常伴随疼痛、感染风险增加等并发症，用药安全至关重要。规范用药不仅能提高治疗效果，还能降低不良反应和药物相互作用风险。本规范旨在为烧伤科医护人员提供用药指导，确保病人用药安全、有效。

二、用药基本原则

（一）评估病人情况

1.评估烧伤面积、深度、部位及伴随症状（如疼痛程度、感染迹象）。

2.了解病人基础疾病（如糖尿病、高血压等）及过敏史。

3.考虑病人年龄、体重及肾功能、肝功能状况。

（二）遵循用药指征

1.疼痛管理：根据疼痛评分选择合适镇痛药物（如轻度疼痛使用对乙酰氨基酚，中度至重度疼痛使用阿片类药物）。

2.抗感染治疗：仅对疑似或确诊感染者使用抗生素，避免无指征预防性用药。

3.营养支持：对大面积烧伤病人需补充肠外营养或肠内营养，并监测电解质平衡。

（三）个体化给药

1.儿童及老年病人：剂量需根据体重或体表面积调整。

2.肾功能不全者：减量或延长给药间隔。

3.肝功能不全者：避免使用肝代谢药物或降低剂量。

三、常用药物分类及注意事项

（一）镇痛药物

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，需监测胃肠道反应及肾功能。

2.阿片类药物：如吗啡，注意呼吸抑制风险，按时给药避免成瘾。

3.局部麻醉药：如利多卡因，用于创面镇痛时需控制浓度避免毒性反应。

（二）抗生素

1.选择原则：根据烧伤病原菌及药敏试验结果选用窄谱抗生素。

2.剂量调整：大面积烧伤病人需根据烧伤程度增加剂量。

3.疗程监测：定期复查血象、C反应蛋白等指标，及时调整用药。

（三）创面用药

1.抗生素软膏：如莫匹罗星，仅用于清洁创面预防感染。

2.生长因子：用于促进创面愈合，需避免与蛋白质类敷料同时使用。

3.敷料选择：根据创面渗出量选择半透膜或吸水敷料，保持创面湿润。

四、用药监测与不良反应管理

（一）用药监测

1.定期抽血监测药物浓度（如阿片类药物、抗生素）。

2.观察病人生命体征（心率、呼吸、血压）。

3.注意创面变化（如红肿、脓性分泌物）。

（二）不良反应处理

1.胃肠道反应：NSAIDs可引起恶心、呕吐，可同时使用胃黏膜保护剂。

2.呼吸抑制：阿片类药物过量时需立即吸氧并使用纳洛酮拮抗。

3.肾功能损伤：抗生素使用期间监测尿量及肌酐水平。

五、用药记录与沟通

（一）用药记录

1.完整记录用药时间、剂量、药物名称及途径（口服/静脉/局部）。

2.记录病人反应（如疼痛缓解程度、感染控制情况）。

（二）医护沟通

1.交接班时重点说明高危药物（如强效镇痛药、抗生素）的使用情况。

2.与药师协作审核用药方案，避免不合理用药。

3.教育病人及家属药物使用方法及注意事项。

六、总结

烧伤科用药安全需结合病人具体情况，严格遵循用药原则，加强监测与沟通。通过规范化管理，可显著降低用药风险，提升病人康复效果。

一、概述

烧伤科病人由于皮肤屏障受损，体液丢失、感染风险增加、疼痛剧烈，且常需接受多种治疗（包括手术、创面处理等），用药种类繁多，个体化差异大，因此用药安全是保障病人康复的关键环节。不规范用药不仅可能导致治疗效果不佳，还可能引发严重的不良反应，甚至危及生命。本规范旨在系统性地梳理烧伤科常见药物的选用原则、使用方法、监测要点及风险防范措施，为医护人员提供一套标准化、操作性强的用药指导，以最大限度地确保病人用药安全、有效。

二、用药基本原则

（一）评估病人情况

1.评估烧伤本身：

(1)烧伤面积：采用中国新九分法或手掌法则估算，记录烧伤总面积（TBSA）及各部位面积。

(2)烧伤深度：判断I度、浅II度、深II度、III度烧伤，深III度需探针辅助确认。

(3)烧伤部位：头面、颈部、会阴等部位烧伤需特别关注，因其易发生感染和水肿。

(4)烧伤程度：根据TBSA和深浅度结合，判断为轻度（10%TBSA）、中度（10%-30%TBSA）、重度（31%-50%TBSA）、特重度（50%TBSA）。

2.评估伴随状况：

(1)疼痛程度：使用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估疼痛强度。

(2)感染迹象：观察创面有无红肿、脓性分泌物、异味，监测体温（38.5℃）、白细胞计数及中性粒细胞比例。

(3)体液平衡：监测出入量、尿比重、中心静脉压（CVP），评估是否存在休克。

3.了解病人基线信息：

(1)基础疾病：详细询问并记录糖尿病（血糖控制情况）、高血压、心肺肝肾疾病等。

(2)药物过敏史：询问有无药物、食物过敏史，特别是抗生素、麻醉药等。

(3)用药史：记录既往及目前正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品）。

(4)肝肾功能：检测肝功能（ALT、AST、胆红素）和肾功能（肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGF