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烧伤科药物管理与使用指南

一、概述

烧伤科药物治疗是烧伤救治的重要组成部分，涉及抗感染、创面修复、疼痛管理等多个方面。规范化的药物管理不仅能够提高治疗效果，还能减少并发症风险。本指南旨在为烧伤科医护人员提供药物管理与使用的标准化流程，确保患者安全。

二、药物分类及用途

（一）抗感染药物

1.抗生素类药物

(1)适应症：用于烧伤继发细菌感染，特别是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等感染。

(2)常用药物：头孢类（如头孢唑林）、喹诺酮类（如环丙沙星）。

(3)使用注意事项：需根据创面细菌培养及药敏试验结果调整用药；避免长期使用以防耐药。

2.抗真菌药物

(1)适应症：适用于烧伤合并真菌感染，如念珠菌感染。

(2)常用药物：两性霉素B、氟康唑。

(3)使用注意事项：监测肝肾功能，注意配伍禁忌。

（二）创面修复药物

1.生长因子

(1)作用：促进上皮再生，减少感染风险。

(2)常用产品：重组人表皮生长因子（EGF）。

(3)使用方法：根据创面大小，每日外涂1-2次。

2.人工皮膜

(1)作用：提供临时保护层，减少渗出，促进愈合。

(2)常用类型：异体皮、异种皮、生物合成皮。

(3)使用方法：清洁创面后，平铺覆盖，避免移位。

（三）疼痛管理药物

1.麻醉药物

(1)适应症：用于烧伤剧烈疼痛。

(2)常用药物：吗啡、哌替啶。

(3)使用注意事项：严格遵医嘱，避免成瘾性。

2.非甾体抗炎药（NSAIDs）

(1)作用：缓解疼痛及炎症反应。

(2)常用药物：布洛芬、塞来昔布。

(3)使用方法：口服或静脉注射，注意胃肠道反应。

三、药物使用流程

（一）术前准备

1.评估创面：记录烧伤面积、深度及感染情况。

2.制定用药方案：结合患者情况选择合适的药物。

3.备药检查：核对药物批号、有效期及配伍禁忌。

（二）术中用药

1.抗感染药物：根据感染类型，早期足量使用。

2.创面药物：清创后立即应用生长因子或人工皮膜。

3.疼痛控制：术前30分钟给予麻醉药物。

（三）术后管理

1.定期监测：每日检查创面愈合情况及药物反应。

2.调整用药：感染控制后逐渐减量或停药。

3.并发症处理：如出现过敏反应，立即停药并报告医师。

四、注意事项

1.用药记录：详细记录药物种类、剂量及使用时间。

2.无菌操作：创面用药需严格无菌，防止二次感染。

3.患者教育：指导患者按时用药及观察不良反应。

五、总结

烧伤科药物管理需遵循科学、规范的原则，结合患者具体情况制定用药方案。医护人员应熟悉各类药物的作用及风险，确保患者安全高效地康复。

二、药物分类及用途（续）

（一）抗感染药物（续）

1.抗生素类药物（续）

(1)适应症（续）：用于烧伤继发细菌感染，特别是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等感染。需特别关注以下情况：

(1)大面积深度烧伤。

(2)合并糖尿病、免疫抑制状态等高危因素者。

(3)创面出现脓液、异味、周围组织红肿热痛等感染征象。

(4)早期预防性用药需在清创手术后立即开始。

(2)常用药物（续）：头孢类（如头孢唑林、头孢呋辛，根据感染严重程度选择一代至三代）、喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星，注意其对肌肉骨骼系统的影响）、大环内酯类（如红霉素，用于革兰阳性菌感染）。

(3)使用注意事项（续）：

(1)药敏选择：优先根据创面细菌培养及药敏试验结果调整用药，若无法等待，可依据当地流行病学选择广谱抗生素。

(2)剂量与疗程：严格根据患者体重、烧伤面积、感染严重程度计算剂量，确保足疗程，避免过早停药导致感染复发或耐药。

(3)耐药监测：定期监测创面细菌耐药性变化，及时调整抗生素种类。

(4)副作用观察：密切监测患者肝肾功能、血象、胃肠道反应等，及时发现并处理副作用。

(5)联合用药：对于严重感染，可考虑联合用药，如抗生素与甲硝唑（用于厌氧菌感染）。

2.抗真菌药物（续）

(1)适应症（续）：适用于烧伤合并真菌感染，如念珠菌感染（尤其是白色念珠菌）、曲霉菌感染。常见于以下情况：

(1)长期使用广谱抗生素者。

(2)创面脓液培养阳性，且对常规抗生素治疗无效。

(3)患者存在免疫功能低下因素。

(4)烧伤深度较深，创面愈合缓慢。

(2)常用药物（续）：两性霉素B（脂质体制剂减少肾毒性）、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑。外用可选用硝酸咪康唑、克霉唑等。

(3)使用注意事项（续）：

(1)诊断确认：明确真菌感染诊断后再开始用药，避免滥用。

(2)监测指标：重点监测肝肾功能、血电解质、卡氏肺孢子菌肺炎相关症状。

(3)个体化治疗：根据感染部位、严重程度选择合适的药物和剂量。

(4)局部用药：对于浅表真菌感染，优先考虑局部用药，减少全身副作用。

(5)疗程：确保足够