胃癌诊治策略.pptVIP

胃癌的诊治2017年3月3日

北美欧洲亚洲发病率≥70%的新发病例来自发展中国家约50%来自东亚地区（主要来自中国）好发部位西方国家：近端胃癌（近端胃小弯、贲门、胃食管结合部）亚洲国家：远端胃癌（胃窦、胃体）胃癌的流行病学存在地区差异

中国最新肿瘤登记年报显示：

胃癌发病率、死亡率均位居我国恶性肿瘤前三位中国肿瘤登记年报2012

分期5年生存率1IA71%IB57%IIA46%IIB33%IIIA20%IIIB14%IIIC9%IV4%各期胃癌的5年生存率1,2胃癌的预后ThesurvivalratesthatfollowcomefromtheNationalCancerInstitute’sSEERdatabase1991-2000KuligJ,etal.LangenbecksArchSurg.2008;393(1):37-43

胃癌TNM分期-AJCC(2010年第七版)Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1肿瘤侵及固有层，黏膜肌层或黏膜下层T1a肿瘤侵及固有层及黏膜肌层；T1b肿瘤侵及黏膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵犯邻近结构Nx不能确定N0无区域淋巴结转移N11-2个区域淋巴结转移N23-6个区域淋巴结转移N37个或7个以上区域淋巴结转移cM0，临床无远处转移；cM1，临床有远处转移

0期：TisN0M0ⅠA期：T1N0M0ⅠB期：T2N0M0?T1N1M0ⅡA期：T3N0M0?T2N1M0?T1N2M0ⅡB期：T4aN0M0?T3N1M0?T2N2M0?T1N3M0ⅢA期：T4aN1M0?T3N2M0?T2N3M0ⅢB期：T4bN0M0?T4bN1M0?T4aN2M0?T3N3M0ⅢC期：T4bN2M0?T4bN3M0?T4aN3M0Ⅳ期：任何T任何NM1胃癌TNM分期-AJCC(2010年第七版)

胃癌诊治疗流程转移性胃癌二线/多线治疗手术辅助化疗早期胃癌新辅助治疗化疗/放疗手术复发局部进展期胃癌一线治疗辅助治疗化疗/放疗复发死亡治愈胃癌确诊患者活检+病理胃癌疑似患者辅助检查肿瘤标记物，影像学检查，胃镜85%40%45-60%局部进展期胃癌/转移性胃癌经化疗或靶向治疗后可能重新获得手术机会

胃癌的治疗模式存在地区差异北美手术+术后放化疗或单一口服化疗欧洲术前化疗+手术+术后化疗亚洲D2根治术+术后辅助化疗INT0116MAGICACTS-GCCLASSIC手术方式不同，复发率不同，治疗的模式不同

亚洲治疗模式：获得的生存期显著提高消灭肿瘤微病灶彻底清扫转移淋巴结5年OS获得持续延长DavidCunningham,etal.NEnglJMed2006;355:11-20,;MacdonaldJS,etal.NEnglJMed2001;345:725–30Sakuramotoetal.NEnglJMed2007;357:1810-20;BangYJ,etcLancet.2012Jan28;379(9813):315-21.10

D2手术要求清扫到第2站D1手术是指切除胃部病灶以及大小网膜（包括贲门左右、大小弯侧、幽门上/下淋巴结），D2手术在D1切除范围以上还涵盖横结肠左叶以及沿胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、脾门和脾动脉的所有淋巴结。D14d4d4d653D211p12a14v1998a97JGCA,KGCAGuideline

准确的术后病理分期需检出至少15个淋巴结，若淋巴结检出数目15个将会影响TNM分期准确性，这种偏倚可能导致后续治疗不足，影响患者预后淋巴结检出数15个显著影响患者生存预后SmithDD,etal.JClinOncol.2005Oct1;23(28):7114-24T1/2N0T1/2N1T3N0T3N1

更彻底的根治性手术能显著改善患者生存更加彻底的清扫转移淋巴结1.SongunIetal.LancetOncol2010;2.WuCWetal.LancetOncol2006;7:309-15;3.R.Seevaratnametal,gastriccancer,201113

D2根治术的地位获得全球共识

可切除胃癌辅助治疗的探索历程2001’2006’2007’2012’MAGICINT0116ACTS-GCCLASSIC(JAMA)辅助化疗META分析手术为主