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学生体育健康检测
学生体育健康检测表
序号:___________学生编号:_______________年级:_____________班级:_______________
学生姓名:________________________性别:___________________联系电话:_______________________
一、身体基本信息
1.身高：__________cm
2.体重：__________kg
3.BMI指数：__________（计算方法：体重(kg)/身高(m)的平方）
4.右眼视力：_____________左眼视力：______________
5.听力检测：___________（正常/异常）
6.睡眠质量：___________（良好/一般/差）
7.饮食结构：___________（调查记录）
二、体能测试
1.50米跑：____________秒
2.立定跳远：___________cm
3.800米/1000米跑：__________分__________秒
4.仰卧起坐（一分钟）：___________个
5.俯卧撑（一分钟）：___________个
6.壁栏活动情况：___________（正常/异常）
三、心理与情绪健康状况
1.学习压力：___________（轻/中/重）
2.情绪稳定性：___________（良好/一般/差）
3.自信心水平：___________（高/中/低）
4.规律作息：___________（良好/一般/差）
四、常见疾病筛查
1.心脏疾病：___________（有/无）
2.呼吸系统疾病：___________（有/无）
3.消化系统疾病：___________（有/无）
4.运动系统疾病：___________（有/无）
5.骨骼发育异常：___________（有/无）
6.其他疾病：___________（有/无）
五、预防接种情况
1.乙肝疫苗：___________（已接种/未接种）
2.狂犬疫苗：___________（已接种/未接种）
3.水痘疫苗：___________（已接种/未接种）
4.HPV疫苗：___________（已接种/未接种）
5.其他疫苗接种情况：___________
六、家庭健康史
1.父亲健康状况：___________（正常/有疾病）
2.母亲健康状况：___________（正常/有疾病）
3.兄弟姐妹健康状况：___________（正常/有疾病）
七、专科检查建议（如有需要）
1.眼科检查：___________（需要/不需要）
2.心脏科检查：___________（需要/不需要）
3.呼吸科检查：___________（需要/不需要）
4.消化科检查：___________（需要/不需要）
5.运动科检查：___________（需要/不需要）
6.其他专科检查建议：___________
备注：_____________________________________________________________________________
体检医师意见:_________________________________________日期:___________________
请注意：该体检表仅对学生体育健康进行初步检测，如有异常情况，请及时就医并告知学校和家长。
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