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临床尿检标准操作流程与注意事项

临床尿液检验作为临床实验室最常规、应用最广泛的检测项目之一，其结果的准确性直接关系到疾病的诊断、治疗监测与预后评估。规范的操作流程和细致的质量控制是确保检验结果可靠的基石。本文旨在系统梳理临床尿检的标准操作流程，并强调各环节的注意事项，为实验室操作人员提供实用的操作指引。

一、检验前阶段：标本的采集与运送

检验前阶段的质量控制是保证尿检结果准确性的首要环节，涉及从患者准备到标本送至实验室的全过程。

（一）患者准备与指导

对患者的正确指导是获得合格标本的前提。应向患者清晰说明留取尿液标本的目的、方法及注意事项。一般情况下，建议患者留取标本前避免剧烈运动，保持正常饮食和饮水，但无需刻意大量饮水或禁水。对于特殊检测项目，如尿蛋白定量、尿糖定量等，可能需要特定的饮食控制或留取时间段，需提前告知患者。女性患者应避开月经期，若无法避开，需在申请单上注明，并在留取标本前彻底清洁外阴，防止阴道分泌物污染；男性患者亦需清洁尿道口周围。

（二）标本容器的选择与标记

标本容器应选用清洁、干燥、无渗漏、广口（便于留取）的一次性塑料容器，容积通常为几十毫升。容器需带有紧密的盖子，以防止标本泄露和污染。容器外必须有清晰的标签，至少包含患者姓名、唯一标识号（如住院号或门诊号）、标本类型（如晨尿、随机尿）、留取日期和时间等信息。标签应粘贴牢固，避免在运送过程中脱落或模糊。

（三）标本采集方法与种类

1.晨尿：即清晨起床后第一次排尿时留取的中段尿。由于其在膀胱内停留时间较长（一般6-8小时以上），各种成分浓缩，浓度较高，且受饮食、运动等因素影响较小，故检验结果较为可靠，是临床最常用的标本类型之一，尤其适用于蛋白质、细胞、管型等有形成分的检测。

2.随机尿：患者无需特殊准备，随时留取的尿液标本。其优点是采集方便，但受饮食、饮水、活动等因素影响较大，结果变异度较高，适用于常规筛查或急诊检测。

3.计时尿：如24小时尿、12小时尿等，用于定量检测某些成分的排泄总量，如尿蛋白、尿肌酐、尿电解质等。留取此类标本时，需向患者详细说明留取方法，包括起始时间（如早晨8点排空膀胱并弃去第一次尿，以此时间为起点）、结束时间（次日早晨8点排空膀胱并留取最后一次尿），以及期间所有尿液均需收集于同一容器内，并注意防腐（根据检测项目加入特定防腐剂）和冷藏保存。

4.中段尿：无论何种类型的尿液标本，留取中段尿是减少污染的关键。具体操作是：患者排尿初期的尿液弃去（约数毫升），然后留取中间一段尿液至标本容器中，最后将剩余尿液排尽。此方法可有效减少尿道口周围细菌、脱落细胞等对标本的污染。

（四）标本运送与接收

标本采集后应尽快送检，室温下一般不应超过1小时，若无法及时送检，可在2-8℃冷藏保存，但冷藏时间不宜过长（通常不超过4小时），且某些检测项目（如尿胆原）在冷藏条件下也会受到影响。运送过程中应避免剧烈震荡、阳光直射和极端温度。实验室接收标本时，需核对标本标签信息与申请单是否一致，检查标本容器是否完好、有无渗漏，观察标本外观有无明显异常（如严重浑浊、大量沉淀、颜色异常等），并记录接收时间。对于不合格标本（如标签不清、容器破损、标本量不足、明显污染等），应及时与临床沟通，酌情拒收并要求重新留取。

二、检验中阶段：标本处理与检测

检验中阶段是确保结果准确性的核心环节，包括标本的预处理、各项检测项目的操作以及质量控制。

（一）标本预处理

收到合格标本后，应及时进行处理。对于尿液理学检查（颜色、透明度），应在标本新鲜时观察并记录。对于干化学分析和尿沉渣显微镜检查，若标本需要离心，应按照标准操作规程进行。一般尿沉渣检查离心条件为相对离心力（RCF）约400g，离心5分钟。离心后弃去上清液，留取约0.2毫升沉渣，轻轻混匀后涂片镜检。

（二）干化学分析法

干化学分析法是目前尿常规检测最常用的方法，具有快速、简便、自动化程度高的优点。

1.仪器与试剂：使用经国家药品监督管理局批准的尿液干化学分析仪及配套的试纸条。仪器应定期进行校准、维护和性能验证，确保处于良好运行状态。试纸条应妥善储存于原包装中，避免受潮、受热和光照，注意有效期，取出试纸条后应立即盖紧瓶盖。

2.操作步骤：严格按照仪器说明书和标准操作规程进行操作。通常包括：混匀标本、将试纸条浸入尿液中规定时间、取出后沥去多余尿液（避免交叉污染）、放入仪器读数。操作过程中注意避免手指接触试纸条反应区。

3.结果判读：仪器自动打印或显示结果。操作人员应对结果进行初步审核，注意有无异常或矛盾的结果，必要时进行复查或结合显微镜检查结果综合判断。干化学检测结果受多种因素干扰，如尿液酸碱度、比重、某些药物等，需加以注意。

（三）尿沉渣显微镜检查

尿沉渣显微镜检查是尿液有形成分分析的金标准，能识别细胞、管型、结晶