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脑动脉瘤根治治疗总结

一、脑动脉瘤根治治疗概述

脑动脉瘤是指脑动脉管壁局部异常扩张形成的气球状突起，一旦破裂可能导致致命性蛛网膜下腔出血。根治治疗旨在通过手术或介入手段彻底消除动脉瘤，防止破裂风险。本总结涵盖根治治疗的主要方法、适应症、术前评估、治疗步骤及术后管理要点。

二、根治治疗的主要方法

（一）开颅手术动脉瘤夹闭术

1.手术原理：通过开颅暴露动脉瘤，使用特制钛夹将其根部夹闭，阻断血流，消除破裂风险。

2.适用范围：适用于位置暴露良好、直径≤25mm的动脉瘤，尤其适合多发或巨大动脉瘤。

3.操作步骤：

(1)患者麻醉后，沿发际线或颞部做切口，逐层开颅。

(2)显露动脉瘤及载瘤动脉，确认瘤体形态和血供。

(3)使用显微器械将钛夹精准放置于瘤颈，确保夹闭完全。

(4)释放血流，观察血管形态及有无漏血，确认后关颅。

（二）血管内介入动脉瘤栓塞术

1.手术原理：经血管穿刺插入导管，送入微弹簧圈或液体栓塞剂，填塞瘤腔，使动脉瘤腔内血流隔绝。

2.适用范围：适用于直径≤25mm的动脉瘤，尤其是后循环或复杂位置动脉瘤。

3.操作步骤：

(1)患者股动脉或桡动脉穿刺，置入导管至动脉瘤附近。

(2)通过导丝将微导管超选至瘤腔，注入栓塞剂。

(3)逐步增加栓塞量，直至瘤体完全填塞，血管造影确认栓塞效果。

(4)拔除导管，压迫止血，缝合穿刺点。

（三）其他辅助治疗

1.药物治疗：术前使用抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓形成。

2.介入辅助技术：对于复杂动脉瘤可结合支架辅助栓塞术。

三、术前评估与准备

（一）评估内容

1.影像学检查：CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）明确瘤体位置、大小及血流动力学特征。

2.心功能评估：超声心动图检查心功能，必要时调整降压药物。

3.伴随疾病管理：控制高血压（目标血压140/90mmHg）、高血脂等。

（二）术前准备

1.术前禁食水、签署知情同意书。

2.术前24小时停用抗凝药物，必要时过渡至低分子肝素。

3.备血及术中急救药品准备。

四、治疗步骤与操作要点

（一）开颅手术

1.颅骨开窗需充分暴露瘤体，但避免损伤重要功能区。

2.钛夹选择需根据瘤颈直径定制，夹闭时确保无滑动。

3.关颅前需反复血管造影验证夹闭效果。

（二）介入治疗

1.微导管超选成功率需90%，避免进入正常血管。

2.栓塞剂填塞需分层进行，避免过度填塞导致正常血管缺血。

3.术中需监测血流动力学，防止低血压。

五、术后管理与随访

（一）术后监护

1.常规监护生命体征、神经系统症状及癫痫发作风险。

2.术后24-48小时内复查DSA或CTA确认无并发症。

3.使用低分子肝素或双联抗血小板治疗3-6个月。

（二）随访计划

1.术后1个月、3个月、6个月及每年复查血管影像。

2.长期随访重点监测复发及新发动脉瘤。

3.患者需定期监测血压及戒烟。

六、并发症与风险控制

（一）常见并发症

1.开颅手术：硬膜外血肿、脑神经损伤、术后癫痫。

2.介入治疗：血管痉挛、血栓形成、栓塞移位。

（二）预防措施

1.严格术中血压控制（目标130mmHg）。

2.使用抗痉挛药物预防血管痉挛。

3.术后抗血小板药物规范使用。

七、总结

脑动脉瘤根治治疗通过手术或介入手段可显著降低破裂风险，但需根据患者具体情况选择最佳方案。规范化术前评估、术中操作及术后管理是提高疗效的关键。未来需结合人工智能辅助诊断，进一步优化治疗策略。

一、脑动脉瘤根治治疗概述

脑动脉瘤是指脑动脉管壁局部异常扩张形成的气球状突起，一旦破裂可能导致致命性蛛网膜下腔出血。根治治疗旨在通过手术或介入手段彻底消除动脉瘤，防止破裂风险。本总结涵盖根治治疗的主要方法、适应症、术前评估、治疗步骤及术后管理要点。

二、根治治疗的主要方法

（一）开颅手术动脉瘤夹闭术

1.手术原理：通过开颅暴露动脉瘤，使用特制钛夹将其根部夹闭，阻断血流，消除破裂风险。

2.适用范围：适用于位置暴露良好、直径≤25mm的动脉瘤，尤其适合多发或巨大动脉瘤。

3.操作步骤：

(1)患者麻醉后，沿发际线或颞部做切口，逐层开颅。

(2)显露动脉瘤及载瘤动脉，确认瘤体形态和血供。

(3)使用显微器械将钛夹精准放置于瘤颈，确保夹闭完全。

(4)释放血流，观察血管形态及有无漏血，确认后关颅。

（二）血管内介入动脉瘤栓塞术

1.手术原理：经血管穿刺插入导管，送入微弹簧圈或液体栓塞剂，填塞瘤腔，使动脉瘤腔内血流隔绝。

2.适用范围：适用于直径≤25mm的动脉瘤，尤其是后循环或复杂位置动脉瘤。

3.操作步骤：

(1)患者股动脉或桡动脉穿刺，置入导管至动脉瘤附近。

(2)通过导丝将微导管超选至瘤腔，注入栓塞剂。

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