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2025年医保知识考试题库及答案：报销流程专项练习试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（下列每题只有一个正确答案，请将正确答案的字母序号填在题干后的括号内）

1.医保报销通常遵循“先诊疗后结算”的原则，这意味着参保人在就医时（）。

A.必须先全额支付所有费用，再凭发票申请报销

B.可以先自行垫付部分费用，待治疗结束后凭发票和相关材料申请报销

C.只能使用医保卡进行支付，不能使用现金或银行卡

D.无需出示任何费用凭证即可获得全额报销

2.参保人员因急症在非定点医疗机构急诊就诊，其产生的医疗费用（）。

A.均不予报销

B.可以全额报销，与在定点医疗机构报销相同

C.只能报销基本医疗保险部分，大病保险和医疗救助通常不报销

D.报销比例和额度会低于在定点医疗机构因相同原因就诊的费用

3.以下哪项通常不是医保报销流程中需要准备的必备材料？（）

A.医疗费用原始发票

B.门（急）诊就医记录或住院病历复印件

C.医保卡或社会保障卡

D.个人银行卡账号（用于接收报销款）

4.对于在定点零售药店发生的符合规定的购药费用，参保人员通常（）。

A.只能通过现金支付

B.只能使用医保卡支付

C.可以选择使用现金、银行卡或医保卡支付

D.需要额外提供医师处方才可报销

5.医保目录内的药品，根据其支付范围不同，分为甲类、乙类和丙类。通常情况下，（）。

A.甲类药品报销比例最高，丙类药品完全自费

B.乙类药品需要先自付一定比例后，再按比例报销

C.丙类药品纳入报销范围，但报销比例可能低于甲类

D.甲类和乙类药品报销比例相同，丙类药品不报销

6.参保人员因工作需要到外地就医，应事先办理特殊转移手续，否则其在外地发生的符合规定的医疗费用（）。

A.均不予报销

B.可以全额报销，但报销流程可能更复杂

C.报销比例会低于在本地就医

D.只能报销基本医疗保险部分，异地就医的起付线通常更高

7.医保报销设有起付线（门槛费），这意味着参保人员在一年内发生的属于医保报销范围内的医疗费用，需要先用个人账户或现金支付一定数额后，超过该数额的部分才能按比例报销。（）

A.起付线金额对于所有参保人员都是固定的

B.同一个统筹区内，不同等级的定点医疗机构，其起付线金额通常不同

C.起付线金额与参保人员的收入水平直接挂钩

D.起付线金额不适用于住院费用，只适用于门诊费用

8.住院期间，如果需要使用医保目录外的诊疗项目或药品，通常（）。

A.不能报销任何费用

B.可以全额报销，因为病情需要

C.需要先行自付，报销比例可能较低，或需符合特定条件

D.直接由个人账户支付，超出部分自费

9.医保报销支付完成后，如果发现存在重复报销、虚假申报等违规行为，医保部门有权追回已支付的费用，并对违规者进行相应处罚。（）

A.追回费用是唯一处罚措施

B.通常不会对个人进行罚款，只对单位处理

C.个人或单位可能面临罚款、暂停医保待遇等处罚

D.追回费用后，违规者不再承担任何其他责任

10.以下关于门诊慢性病、特殊病报销的说法，正确的是（）。

A.所有慢性病、特殊病费用均可以100%报销

B.需要经过医保部门审批确认后，其门诊相关费用才能按规定报销

C.报销比例通常与住院费用相同

D.只能使用定点医疗机构门急诊，不能使用住院费用进行申报

二、判断题（请判断下列说法的正误，正确的请填“√”，错误的请填“×”）

1.参保人员只要持有有效的医保卡，在定点医药机构消费时即可享受所有医疗费用的全额报销。（）

2.报销医疗费用时，发票上的患者姓名、住院号等信息必须与医保卡或身份证一致。（）

3.住院费用的报销比例通常会比门诊费用的报销比例更高。（）

4.定点医疗机构是指经医保部门批准，允许参保人员在其就诊并发生医疗费用后申请报销的医疗机构。（）

5.参保人员因病死亡后，其生前发生的符合规定的医疗费用，通常无法由其亲属代为报销。（）

6.医保个人账户资金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构的费用，也可以用于购买商业健康保险。（）

7.对于基本医疗保险报销后个人仍需负担的部分，大病保险可以按规定再次进行报销。（）

8.参保人员可以选择在省内任何一家定