压疮诊疗指南.docxVIP

压疮诊疗指南

一、压疮的定义与流行病学

压疮，又称压力性损伤，是指皮肤和/或皮下组织由于压力，或合并剪切力及摩擦力作用引起的局部损伤，通常发生在骨隆突处。压疮的发生受多种因素影响，是一个复杂的病理生理过程。

在全球范围内，压疮是一个常见的临床问题。据统计，一般医院的压疮发生率为2.5%-8.8%，在长期护理机构中发生率为2.3%-28%，在居家护理中发生率为0%-29%。压疮不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症，如感染、败血症等，甚至危及生命。

二、压疮的危险因素与评估

（一）危险因素

1.力学因素

-压力：持续的压力作用是导致压疮发生的主要原因。当局部组织承受的压力超过毛细血管压（正常为16-32mmHg）时，就会阻碍血液循环，导致组织缺血缺氧。压力越大，持续时间越长，压疮发生的风险就越高。例如，长期卧床患者的骶尾部、足跟部等骨隆突处，由于承受身体的重量，容易受到较大的压力。

-剪切力：剪切力是指两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移动所引起的、由摩擦力和压力相加而成的力。剪切力可使血管扭曲、拉长，影响血液循环，增加压疮的发生风险。常见于患者半坐卧位时，身体下滑，皮肤与床单之间产生的剪切力。

-摩擦力：摩擦力是指两个相互接触的物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。摩擦力可破坏皮肤的角质层，使皮肤的屏障功能受损，增加细菌感染的机会。例如，患者在床上移动时，床单与皮肤之间的摩擦容易导致皮肤损伤。

2.局部潮湿或排泄物刺激

皮肤经常受到汗液、尿液、粪便等排泄物的刺激，会使皮肤的酸碱度改变，角质层软化，皮肤的抵抗力下降，容易发生压疮。如失禁患者的会阴部、臀部等部位，由于长期受到尿液和粪便的刺激，压疮发生率较高。

3.营养状况

营养不良是压疮发生的重要危险因素之一。蛋白质、维生素C、锌等营养物质的缺乏会影响皮肤的新陈代谢和修复能力，使皮肤的抵抗力下降。低蛋白血症患者由于血浆胶体渗透压降低，组织水肿，容易发生压疮。

4.年龄

老年人皮肤松弛、干燥，皮下脂肪减少，皮肤的弹性和韧性降低，对压力和剪切力的耐受性下降，容易发生压疮。而且老年人常伴有多种慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会影响血液循环和组织修复能力，进一步增加压疮的发生风险。

5.活动能力和意识状态

活动能力受限或意识障碍的患者，如瘫痪、昏迷患者，由于不能自主变换体位，局部组织长期受压，容易发生压疮。

（二）评估

1.Braden压疮风险评估量表

该量表是目前临床上应用最广泛的压疮风险评估工具之一，包括感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养和摩擦力/剪切力6个项目，每个项目根据不同的情况分为1-4分或1-3分，总分范围为6-23分。分数越低，提示压疮发生的风险越高。一般认为，总分≤18分提示有发生压疮的危险，其中15-18分为轻度危险，13-14分为中度危险，10-12分为高度危险，≤9分为极高度危险。

2.Waterlow压疮风险评估量表

该量表综合考虑了患者的体型、皮肤类型、活动能力、食欲、组织灌注和合并症等因素，总分范围为0-40分以上。根据总分将压疮风险分为低危（≤10分）、中危（11-14分）、高危（15-19分）和极高危（≥20分）。

3.评估频率

对于普通患者，入院时应进行压疮风险评估，之后每周评估1次；对于高危患者，如Braden量表评分≤18分或Waterlow量表评分≥15分，应每天评估1次；病情发生变化时，应及时重新评估。

三、压疮的分期与临床表现

（一）分期

1.Ⅰ期压疮

皮肤完整，出现指压不变白的红斑，与周围组织相比，该部位可能有疼痛、坚硬或松软、潮湿或发热等表现。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，如能及时去除危险因素，皮肤可在数天内恢复正常。

2.Ⅱ期压疮

部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。此期损伤累及表皮和真皮，但未穿透真皮层。

3.Ⅲ期压疮

全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。可有腐肉存在，但不掩盖组织缺失的深度。可能有潜行和窦道。此期损伤已穿透真皮层，累及皮下组织。

4.Ⅳ期压疮

全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。伤口床可见腐肉或焦痂，常有潜行和窦道。此期损伤严重，可深达骨面，愈合时间长，预后较差。

5.不可分期压疮

全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）或焦痂（黑色、褐色或棕色）完全覆盖，无法确定损伤的深度。只有去除足够的腐肉或焦痂，才能准确分期。

6.深部组织损伤期

皮肤完整或破损，局部出现持续的指压