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河南2025自考[健康与医疗保障]医疗保障原理易错题专练

一、单选题（共10题，每题1分）

1.医疗保障体系的核心功能是？

A.监督医疗服务质量

B.规范医疗行为

C.分散医疗风险

D.提供医疗服务补贴

答案：C

解析：医疗保障的核心功能是通过风险共济机制分散个体难以承受的医疗费用风险，保障其获得必要的医疗服务。选项A、B、D均属辅助功能。

2.我国现行城镇职工基本医疗保险的筹资模式属于？

A.纯费率制

B.财政补贴制

C.个人与单位共担制

D.社会捐赠制

答案：C

解析：根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。

3.医疗保障中“保而不包”原则的内涵是？

A.保障所有医疗服务项目

B.限制非必要医疗支出

C.仅覆盖基本医疗需求

D.对自费项目不予保障

答案：C

解析：该原则强调保障基本医疗需求，避免过度医疗，而非无限覆盖所有医疗服务。

4.河南省城乡居民基本医疗保险的缴费标准通常？

A.高于职工医保

B.与职工医保持平

C.低于职工医保

D.由个人全额承担

答案：C

解析：根据河南省医保局相关规定，居民医保个人缴费标准低于职工医保，其余部分由财政补贴。

5.医疗保障基金的预算管理遵循？

A.年度平衡原则

B.长期平衡原则

C.无偿使用原则

D.自负盈亏原则

答案：A

解析：我国医保基金实行年度预算管理，要求当年收支平衡、略有结余。

6.医疗服务成本控制的主要手段是？

A.提高诊疗收费标准

B.限制医疗费用增长幅度

C.减少医保基金支出

D.降低药品采购价格

答案：B

解析：成本控制的核心是通过协议管理等手段，合理控制医疗费用增长。

7.医保定点医疗机构分级管理的主要依据是？

A.收入水平

B.服务能力

C.资产规模

D.医生数量

答案：B

解析：分级管理依据服务能力（如床位、设备、专科设置等）确定医保支付标准。

8.医疗保障中“道德风险”问题主要表现为？

A.医生过度医疗

B.病人拖延就医

C.药品滥用

D.医保基金流失

答案：A

解析：道德风险指医疗服务提供方利用信息优势诱导不合理需求，典型表现为过度医疗。

9.河南省医保“一站式结算”服务的目标是？

A.提高报销比例

B.减少患者垫资

C.增加基金收入

D.统一缴费标准

答案：B

解析：一站式结算旨在实现医疗费用“先住院、后付费”，减轻患者垫资压力。

10.医疗保障再分配功能体现为？

A.缴费多者多得

B.城乡统筹

C.贫困人口兜底

D.医保基金保值增值

答案：C

解析：再分配功能指通过转移支付等机制，向弱势群体倾斜，体现社会公平。

二、多选题（共5题，每题2分）

1.医疗保障体系功能包括？

A.风险分担

B.资源配置

C.费用控制

D.服务监管

E.收入再分配

答案：A、C、E

解析：资源配置和服务监管非医保核心功能，主要属卫生系统范畴。

2.医疗保障基金运行风险包括？

A.需求激增

B.虚假申报

C.管理漏洞

D.投资收益波动

E.缴费基数虚高

答案：A、B、C

解析：D、E属基金保值增值范畴，非直接运行风险。

3.医疗保障政策工具包括？

A.预付费制

B.限制目录外项目

C.质量评估

D.财政补贴

E.医生垂直管理

答案：A、B、C

解析：D属筹资方式，E属医院管理范畴。

4.医疗保障城乡统筹的关键点有？

A.基金合并运行

B.统一报销比例

C.保障待遇衔接

D.缴费标准一致

E.管理体制整合

答案：B、C、E

解析：缴费标准需体现城乡差异，D错误。

5.医疗保障可持续发展要求？

A.基金收支平衡

B.保障水平逐年提高

C.精算管理

D.医疗服务价格调控

E.社会参与

答案：A、C、D

解析：B需与经济发展匹配，E属政策环境范畴。

三、判断题（共10题，每题1分）

1.医疗保障制度是国家强制性制度。（正确）

2.我国基本医疗保险实行属地化管理。（正确）

3.医保目录内的药品均按全额报销。（错误，需按规定比例支付）

4.医疗保障基金可全部用于投资增值。（错误，需专款专用）

5.医保定点医疗机构可随意提高收费标准。（错误，需符合物价规定）

6.医疗救助是医疗保障的补充机制。（正确）

7.医保个人账户资金可全部用于门诊支付。（错误，需按规定划拨）

8.医疗保障基金结余越多越好。（错误，需保持适度结余）

9.医疗服务价格调整与医保支付无关。（错误，需联动调整）

10.医保信息系统仅服务于参保人员。（错误，含管理功能）

答案：1√；2√；3×；4×；5×；6√；7×；8×；