加强型硬膜外阻滞在急诊剖宫产.pptVIP

加强型硬膜外阻滞在急诊剖宫产的应用

昆明市第一人民医院马国良

急诊剖宫产手术局限在下腹部，麻醉方法各医院首选硬膜外阻滞为主。所谓加强型硬膜外阻滞，即产妇入院确诊实施剖宫产，经评估、术前准备，知情、同意后，给产妇早期硬膜外穿刺置管保留。便于急诊剖宫产、阴道分娩、阴道分娩失败剖宫产。

一、急诊剖宫产麻醉的风险

·妊娠子宫增大和体重增加导致脊柱生理弯曲改变，影响麻醉穿刺和局麻药在硬膜外腔扩散。

·增大的子宫使膈肌位置上移，产妇通气下降，呼吸代偿能力低下，容易发生呼吸困难。

·膈肌上移迫使心脏向左前移位，大血管扭曲，加上妊娠期血容量增加，心脏负荷加重，极易发生心衰。

·当仰卧位时下腔静脉受压，容易导致仰卧位低血压综合征。

·产妇子宫收缩和黄体酮的影响，精神紧张、疲劳等使胃排空时间延长，易发生呕吐。

·妊娠期间合并其他疾病。

·麻醉中考虑不充分，处理不当。

·产科手术和麻醉技术的掌握不熟练。

二、急诊剖宫产的适应症

1、母体

·原有疾病或妊娠合并症急性恶化。

·大出血（急性低血容量）。

·心跳骤停。

·创伤（巨大子宫阻碍外科手术、子宫创伤胎儿恶化）。

·社会因素。

2、胎儿

·胎儿部分膨出（脐带脱垂伴心动过缓、胎体先露、无法行臀位取胎术，头肩难产）。

·危及胎儿循环（持续心动过缓、胎儿酸中毒）。

·胎儿损伤（子宫穿透伤、顿伤、脐带穿刺导致的损伤）。

三、急诊剖宫产可允许的时间