老高血压患者的治疗体会详解.ppt

老年高血压患者的治疗体会详解演示文稿第一页，共三十一页。

（优选）老年高血压患者的治疗体会第二页，共三十一页。

现病史10余年前体检时发现血压高，当时无自觉症状，最高血压180/100mmHg，自服北京降压0号等药物（具体不详），血压在130-150/70-90mmHg之间，未重视，未至医院系统诊治。2天前无明显诱因出现头晕，多于卧位起立时出现，感恶心，未吐，不伴头痛、心悸，无黑矇、晕厥，无胸闷、胸痛、气短、憋气，自测血压220/110mmHg，就诊于当地医院，予以输液治疗（具体不详）1天后头晕明显改善。第三页，共三十一页。

危险因素吸烟50余年，20支/日，未戒烟。否认酗酒史否认心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、脑血管疾病否认心血管疾病家族史第四页，共三十一页。

体格检查血压：165/80mmHg（右上肢），160/80mmHg（左上肢）颈动脉搏动正常，颈部未闻及血管杂音肺部查体（-）心界不大，心率70次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹部查体（-）四肢肌力V级，病理征（-）双下肢不肿第五页，共三十一页。

初步诊断高血压病3级极高危组脑血管病？第六页，共三十一页。

危险因素筛查血常规正常FBG5.05mmol/L,HbA1C5.1%生化：肝、肾功能正常;TC3.73mmol/L;TG0.74mmol/L;HDL-C1.19mmol/L;LDL-C2.33mmol/L;UA270umol/LNT-proBNP1117pg/mlUAER22.25ug/min第七页，共三十一页。

心电图入院心电图：窦性心律，HR66bpm,V1-V3导联R波递增不良,II、III、aVF、V5-V6导联ST段压低伴T波倒置。第八页，共三十一页。

超声心动图第九页，共三十一页。

冠脉造影LM未见异常，前向血流TIMI3级LAD近中段40%弥漫性狭窄，中段40%局限性狭窄，D1开口90%局限性狭窄，D2近段50%节段性狭窄，前向血流TIMI3级LCX近段30%局限性狭窄，前向血流TIMI3级RCA中段30%弥漫性狭窄，前向血流TIMI3级第十页，共三十一页。

静息态心肌核素左室心肌未见心肌缺血征象左室腔扩大LVEF显著减低，EF30%左室壁运动普遍低下，以间隔为著第十一页，共三十一页。

第十二页，共三十一页。

颈动脉B超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块双下肢动脉B超：双侧下肢动脉粥样硬化伴斑点，双侧足背动脉流速减低TCD：左椎动脉血流速度减低，脑动脉硬化？头颅CT：未见明显异常第十三页，共三十一页。

第十四页，共三十一页。

确定诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能I级（NYHA分级）高血压病3级极高危组未定型心肌病？外周动脉粥样硬化伴斑块第十五页，共三十一页。

入院后用药：阿司匹林肠溶片100MGQD酒石酸美托洛尔片12.50MGBID螺内酯片20MGQD氟伐他汀钠缓释片80mgQN盐酸曲美他嗪片20MGTID单硝酸异山梨酯片20MGBID降压药的选择？第十六页，共三十一页。

病例特点老年ISH，高盐饮食高血压病3级极高危组合并明显靶器官损害（心、肾、外周动脉）第十七页，共三十一页。

2010中国高血压防治指南＋：适用，±：可能适用，－：证据不足或不适用第十八页，共三十一页。

高血压合并冠心病患者治疗目的：

降压达标，同时保护心血管、改善预后2007AHA缺血性心脏病高血压指南慢性冠心病和慢性稳定性心绞痛患者高血压管理的直接目的：预防死亡、心肌梗死和卒中；减少心肌缺血发作和持续时间；改善症状2007中国慢性稳定性心绞痛指南慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是：预防心肌梗死和猝死，改善生存；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡RosendorffC,etal.Circulation.2007;115(21):2761-88.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2007；35(3):195-206第十九页，共三十一页。

国内外冠心病指南推荐：

ARB作为改善冠心病预后的药物之一FoxK,etal.EurHeartJ.2006;27(11):1341-81.高润霖,等.中华心血管病杂志2007;35(3):195-206.改善预后的药物减轻症状、改善缺血的药物阿司匹林氯吡格雷β阻滞剂调脂药物RASIβ阻滞剂硝酸酯类CCB其他2007中国慢性稳定性心绞痛指南和2006ESC稳定性心绞痛指南第二十页，共三十一页。

ARB类药物可改善心室重构有效抑制心肌细胞肥厚、抑制冠脉等血管平滑肌增生抑制成纤维细胞生成、间质胶原蛋白合成；抑制心肌细胞凋亡拮抗交感神经、儿茶酚胺及内皮素等神经内分泌系统，扩张外周