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血清肌酐检查

血清肌酐检查表格

日期：_______________

个人信息：

姓名：_____________________

性别：_____________________

年龄：_____________________

联系电话：_____________________

医疗历史：

有无肾脏疾病史：_____________

有无糖尿病史：______________

有无高血压史：______________

有无心衰竭史：______________

有无药物过敏史：_____________

其他相关疾病史：_____________

药物使用情况：

目前正在使用的药物（包括处方药和非处方药）：

药物名称剂量使用频率用药理由

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症状描述：

请详细描述您目前是否出现的任何症状，如呕吐、腰痛、尿频等：

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家族病史：

请提供与肾脏健康有关的家族病史，如慢性肾病、肾结石、糖尿病等：

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生活方式：

饮食习惯：饮水量：

是否有吸烟史：___________（是/否）是否有饮酒史：____________（是/否）

是否进行过剧烈运动：___________（是/否）您的体重是否正常：___________（是/否）

其他备注或补充信息：

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以上内容为血清肌酐检查表格，感谢您的配合和填写。请将表格交给医生进行进一步的分析和评估。如果您有任何疑问，请随时与我们联系。