乳腺癌诊疗指南2025年版.pptx

乳腺癌诊疗指南2025年版汇报人：XXX2025-X-X

目录1.乳腺癌概述

2.乳腺癌的病理学特点

3.乳腺癌的临床表现

4.乳腺癌的辅助检查

5.乳腺癌的治疗原则

6.乳腺癌的手术治疗

7.乳腺癌的放疗与化疗

8.乳腺癌的内分泌治疗

9.乳腺癌的靶向治疗与免疫治疗

10.乳腺癌的预后与随访

01乳腺癌概述

乳腺癌的定义与分类定义概述乳腺癌是一种起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，发病率在全球范围内呈上升趋势，每年新发病例数超过200万。乳腺癌的早期症状可能不明显，容易被忽视。分类标准根据组织学类型，乳腺癌可分为导管癌、小叶癌、髓样癌等。其中，导管癌是最常见的类型，约占乳腺癌总数的70%。根据分子生物学特征，乳腺癌可分为雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阳性等亚型。危险因素乳腺癌的危险因素包括年龄、家族史、月经初潮年龄、绝经年龄、乳腺密度、不良生活习惯等。其中，年龄是乳腺癌的主要危险因素，40岁以上女性的发病率显著增加。此外，有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的风险也较高。

乳腺癌的流行病学特点发病率趋势乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。据世界卫生组织统计，每年约有200万新发病例，且预计到2030年，这一数字将增至250万。地区差异乳腺癌的发病率在不同地区存在显著差异。发达国家如美国、加拿大、英国等，乳腺癌发病率较高，而发展中国家如中国、印度等，发病率相对较低。这与生活方式、医疗条件等因素有关。年龄分布乳腺癌的高发年龄在50岁以上，尤其是60-69岁年龄段。但近年来，年轻女性的乳腺癌发病率也有所上升，30岁以下女性的发病率增长尤为明显。

乳腺癌的病因与发病机制遗传因素乳腺癌的发生与遗传因素密切相关，具有家族遗传倾向的家族中，乳腺癌的风险可增加2-3倍。BRCA1和BRCA2基因突变是最常见的遗传易感基因，携带这些基因突变的人群患乳腺癌的风险显著升高。激素水平激素水平的变化是乳腺癌发病的重要环境因素。雌激素和孕激素在乳腺癌的发生发展中起着关键作用。长期高水平雌激素暴露，如月经初潮早、绝经晚、未生育或晚生育，都可能增加乳腺癌的风险。生活方式不良的生活方式也是乳腺癌的病因之一。高脂肪饮食、缺乏体育锻炼、吸烟和饮酒等不良生活习惯，都可能增加乳腺癌的发病风险。此外，肥胖、电离辐射等也被认为是乳腺癌的潜在危险因素。

02乳腺癌的病理学特点

乳腺癌的组织学类型导管癌导管癌是最常见的乳腺癌类型，起源于乳腺导管上皮细胞。约占所有乳腺癌的70%。导管癌可分为非浸润性导管癌和浸润性导管癌，后者更具侵袭性。小叶癌小叶癌起源于乳腺小叶上皮细胞，约占乳腺癌的10%-15%。小叶癌生长较慢，预后相对较好。根据细胞形态和分化程度，小叶癌可分为不同亚型。特殊类型乳腺癌还包括一些特殊类型的癌，如髓样癌、粘液癌、化生性癌等。这些特殊类型的乳腺癌在病理形态、生物学行为和治疗策略上都有其特殊性。

乳腺癌的分子生物学特征雌激素受体雌激素受体(ER)是乳腺癌分子生物学特征中的重要指标。约60%-70%的乳腺癌病例中存在ER阳性，这意味着肿瘤细胞对雌激素有反应，与激素治疗敏感性相关。孕激素受体孕激素受体(PgR)在乳腺癌中的作用与ER类似。约50%-60%的乳腺癌病例中PgR阳性，PgR阳性乳腺癌患者对内分泌治疗的反应较好。人表皮生长因子受体2人表皮生长因子受体2(HER2)是另一个重要的分子生物学特征。HER2阳性的乳腺癌约占乳腺癌总数的20%-30%，这类肿瘤对HER2靶向治疗药物有较好的反应。

乳腺癌的病理分期TNM分期TNM分期系统是目前乳腺癌最常用的病理分期方法。T指肿瘤大小，N指淋巴结转移情况，M指远处转移。根据TNM分期，乳腺癌可分为0期至IV期，分期越高，肿瘤进展越严重。临床分期临床分期基于患者的临床表现和影像学检查结果。临床分期包括0期至III期，其中II期和III期患者通常需要接受更积极的治疗。临床分期有助于预测患者的预后和选择治疗方案。病理分级病理分级根据肿瘤的细胞学特征，如细胞异型性、核分裂象和血管侵犯等，将乳腺癌分为高、中、低三个等级。分级越高，肿瘤的侵袭性越强，预后越差。

03乳腺癌的临床表现

乳腺癌的常见症状乳房肿块乳腺癌最常见的症状是乳房肿块，通常质地硬，边界不清，活动度差。约有80%的乳腺癌患者初诊时会出现这一症状。皮肤改变乳腺癌患者的皮肤可能出现橘皮样改变或酒窝征，这是由于肿瘤侵犯乳腺皮肤或周围组织所致。这些皮肤改变在肿瘤早期可能不明显。乳头溢液乳腺癌可导致乳头溢液，可能是血性、浆液性或水样。非哺乳期妇女出现乳头溢液，尤其是血性溢液，应警惕乳腺癌的可能。

乳腺癌的体征乳房肿块体检时可触及乳房内的硬块，质地不均匀，边缘不清，活动度差，这是乳腺癌最典型的体征之一。早期肿块可能较小，不