6.1.4组织分离与止血28课件.pptVIP

一、组织分离二、软组织切开三、硬组织的分防四、手术过程中的常用止血方法主要内容组织分离目的条件和他器械将正常组织打开，以暴露位于下层和体腔内的病变部位。止血目的：（1）减少出血防止休克，利于术后恢复。（2）术野清晰争取手术时间，避免误伤其它器官，预防并发症。一、组织分离1、组织分离的原则（1）接近病变部位，最好能到达手术区，根据手术需要，便于延长扩大。（2）切口在体侧、颈侧，以垂直地面或斜行的切口为好，体背、颈背、腹下以沿体正中线或平行矢状线切口比较合理。（3）切口避免伤大血管、神经、腺体的输出管，以免影响术部组织和器官的机能。（4）切口应有利于创液流出，特别是脓汁的排出。（5）二次手术时，避免在瘢痕上切开，因其再生能力弱，易发生弥漫性出血。（1）切口大小必须适当，过小不利于暴露，过大组织易损伤。（2）切开时必须分层进行，并保持切口从外到内大小相同，绝不能里大外面小，切口两侧要用无菌巾覆盖、固定，避免污染。（3）切缘必须整齐，力求一次性切开，避免造成不必要的组织损伤。（4）切开深部筋膜时，为避免伤深层血管和神经，可先切一小口，用止血钳分离后再剪开。（5）切开肌肉时，要沿肌纤维方向，用刀柄、手指或止血钳钝性分离，少作切断，以减少损伤，影响伤口愈合。（6）切开胸腹膜时，要防止损伤内脏（7）切割骨组织时，要先切割分离骨膜，并尽可能地保护骨膜利于骨组织愈合。2、组织分离的注意事项（1）锐性分离定义：是指用锐性器械如刀、剪等对组织进行的分离；对组织损伤的范围小，反应小、愈合快；适于较致密组织。方法：确定无重要血管、神经后，沿组织间隙作垂直、短距离的切开或剪开。注意事项：须在直视下进行（以辨明组织，避免副损伤）。（2）钝性分离定义：是指用钝性器械如刀柄、止血钳、剥离器、手等对组织进行的分离；对组织损伤的范围较大，反应大、愈合慢；适于组织间隙或较疏松组织。方法：将器械或手指插入组织间隙内，以适宜力度进行分离。注意事项：忌粗暴（以避免重要组织的撕裂或损伤）。3、组织分离二、软组织切开1、皮肤紧张切开法2、皮肤皱襞切开法3、皮下疏松结缔组织的分离4、筋膜分离5、肌肉切开6、腹膜切开法7、其它组织切开1、皮肤紧张切开法术者用拇指和食指，将皮肤向切口两侧撑紧固定，或与助手共同固定切口皮肤。下刀时，先用刀尖在切口上角垂直刺透皮肤，然后刀刃倾斜约45度。按预定方向、大小，一刀切透皮肤直至切口下角，然后刀刃与皮肤垂直提出，防止切口两端成斜坡，或多次切开而使切口成锯齿状。造成不必要的皮肤损伤、影响创口愈合。2、皮肤皱襞切开法术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开。避免皮肤切口位置正确而不误伤其下面组织，如图3、皮下疏松结缔组织的分离皮下结缔组织分布许多小血管，故用钝性分离，先将组织刺破，再用手或器械钝性分离，如图。4、筋膜切开为了防止筋膜下血管、神经受到损伤，应先用镊子将筋膜提起切一个小口。用弯止血钳伸入切口，分离膜下组织和筋膜的联系，然后用手术剪剪开。5、肌肉分离一般沿肌纤维方向作钝性分离，先作一个沿纤维方向一个小切口，然后用止血钳，刀柄等作钝性分离至所需要的长度，若含腱质较多的肌肉须用切开法分离。6、腹膜切开法为避免伤及内脏，先用2把止血钳提起腹膜，在两钳之间的腹膜上做一小切口，然后用手术剪刀剪开腹膜。7、其它组织的分割（1）肠管的切开侧壁切开时，应在纵带上或肠系膜的对侧缘进行。（2）索状组织的分离可锐性分离，也可刮断或拧断。（3）肿瘤、囊肿、菌灶、粘连等多用钝性分离；也可据具体情形采取钝、锐结合进行分离。三、硬组织的分离骨组织的分割（1）器械主要有锯（线或圆）、钻、凿、钳、剪、骨匙、骨膜剥离器等。（2）方法先用手术刀“十”或“工”字切开骨膜；再用骨膜分离器分离骨膜；之后用骨剪或锯分割骨组织；最后用骨锉锉平断端锐缘并清除骨片。（3）注意事项骨膜分离时尽量保存健康部分；骨组织切割时不能损伤骨膜。四、手术过程中的常用止血方法（一）出血种类1、按受伤血管分⑴动脉出血⑵静脉出血⑶毛细血管出血⑷实质出血（2）按血流部位分⑴外出血⑵内出血（3）按出血次数和时间分⑴初次出血⑵二次出血⑶重复出血⑷延期出血（二）预防性止血方法1、全身性（1）输血可以增强血液凝固性，引起血管反射性痉挛性收缩。（2）注射增高血液凝固性以