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1-脑病科--中风病(脑梗死)中医诊疗方案-(2025年版)

一、概述

1.1.中风病的定义与分类

中风病，又称卒中，是因脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的一种急性脑血管疾病。根据中医理论，中风病可分为中经络和中脏腑两大类。中经络中风主要表现为半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩等症状，病因多与风、火、痰、瘀有关。中脏腑中风则病情较为严重，除上述症状外，还可能出现神志不清、昏迷不醒等症状，甚至危及生命。现代医学将中风病分为缺血性中风和出血性中风两大类。缺血性中风是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧，常见于脑梗死；出血性中风则是由于脑血管破裂导致血液流入脑组织，常见于脑出血。两种类型的中风病在病因、病理生理机制、临床表现及治疗方面均有差异。因此，对中风病的正确诊断和分类对于制定合理的治疗方案至关重要。在临床实践中，中医和西医结合的诊断方法有助于提高中风病的诊断准确率，为患者提供更加全面和有效的治疗。

2.2.中风病的流行病学特点

(1)中风病是全球范围内最常见的神经系统疾病之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有1500万人新发中风，其中约600万人死亡。在我国，中风病的发病率呈逐年上升趋势，已成为我国居民死亡的主要原因之一。据统计，我国每年约有200万新发中风病例，约150万人因中风死亡，约400万人因中风致残。中风病的发病高峰年龄段为45-64岁，男性发病率高于女性。

(2)中风病的地区分布存在差异，城市地区的发病率高于农村地区。这可能与城市居民的生活节奏快、工作压力大、不良生活习惯等因素有关。此外，中风病的发病率在发展中国家高于发达国家。例如，我国中风病的发病率约为美国的2-3倍。在特定地区，如我国东北、华北等地区，中风病的发病率更高。此外，中风病的发病率与年龄、性别、种族、遗传等因素密切相关。以我国为例，北方地区的汉族人群中风病的发病率高于南方地区的少数民族人群。

(3)中风病的预后与多种因素有关，包括病因、病情严重程度、治疗及时性等。据统计，约70%的中风患者存在不同程度的残疾，其中约30%的患者生活无法自理。在发达国家，中风病的死亡率逐年下降，这主要得益于早期诊断、早期治疗和康复治疗的普及。然而，在发展中国家，由于医疗资源不足、治疗不及时等原因，中风病的死亡率仍然较高。以我国为例，中风病的死亡率在过去30年间下降了约30%，但仍有较大的下降空间。近年来，随着我国医疗水平的提高和公共卫生政策的实施，中风病的治疗和预防工作取得了显著成效。然而，面对庞大的中风病患者群体，仍需进一步加强中风病的防治工作，降低中风病的发病率和死亡率。

3.3.中风病的病因病机

(1)中风病的病因复杂，主要包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等。高血压是中风病最主要的危险因素之一，据统计，约70%的中风患者有高血压病史。糖尿病患者中风的风险是正常人群的2-4倍。吸烟和饮酒也是中风病的危险因素，吸烟者中风风险增加约50%，而重度饮酒者中风风险增加约2倍。此外，肥胖、缺乏运动、饮食不均衡等不良生活习惯也与中风病的发生密切相关。例如，某地区在进行了大规模的健康普查后，发现吸烟和饮酒是当地中风病患者中最常见的两个危险因素。

(2)中风病的病机涉及多个方面，主要包括气虚、血瘀、痰浊、肝风等。气虚是指人体正气不足，导致气血运行不畅，易引发中风。血瘀是指血液运行不畅，形成瘀血，阻塞脉络，引起中风。痰浊是指体内湿邪凝聚成痰，痰阻脉络，导致中风。肝风是指肝气郁结，化火生风，扰动脑窍，引发中风。这些病机相互作用，导致中风病的形成。例如，某患者因长期劳累，导致气虚，加之饮食不节，痰湿内生，最终因痰瘀互结，阻塞脑络，引发中风。

(3)中风病的病理变化主要包括脑组织缺血、缺氧、坏死，以及继发性脑水肿、颅内压增高等。缺血性中风是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧，常见于脑梗死。据统计，缺血性中风约占中风总数的80%。出血性中风则是由于脑血管破裂导致血液流入脑组织，常见于脑出血。这两种类型的中风病在病理生理机制上有所不同，但都可能导致严重的神经功能障碍。例如，某患者因高血压导致脑出血，经抢救后虽生命体征稳定，但遗留有偏瘫、失语等后遗症。

二、中医诊断

1.1.望诊

(1)望诊是中医诊断中风病的重要方法之一，通过观察患者的面色、舌象和脉象来初步判断病情。在望诊过程中，中医师会关注患者面色的变化。例如，面色苍白或潮红可能是气虚或血瘀的表现。据一项研究发现，约60%的中风患者存在面色异常的情况。某患者，男性，60岁，因中风入院治疗，望诊时发现其面色苍白，经进一步检查，诊断为气虚血瘀型中风。

(2)舌象是望诊中的另一个重要指标，中医师会观察舌头的颜色、形态和舌苔的变化。