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烧伤科急救中心协作规程

一、总则

烧伤科急救中心协作规程旨在规范烧伤患者的快速救治流程，确保各科室高效配合，提升救治成功率。本规程适用于各类烧伤（热液、火焰、化学、电击等）患者的院前急救与院内处置，涵盖接诊、评估、治疗、护理及转运等环节。

二、接诊与评估

（一）接诊流程

1.接到急救呼叫后，立即启动应急预案，调集医护人员。

2.快速评估患者情况，记录生命体征（心率、呼吸、血压、体温）。

3.初步判断烧伤面积（采用手掌法或九分法）、深度（Ⅰ°-Ⅳ°）及致伤原因。

（二）评估要点

1.生命体征优先：优先处理危及生命的复合伤（如吸入性损伤、骨折）。

2.烧伤严重程度分类：

-轻度烧伤：面积10%，无吸入性损伤。

-中度烧伤：面积10%-30%，或伴有轻度吸入性损伤。

-重度烧伤：面积30%，或吸入性损伤、合并其他严重疾病。

3.快速清点患者衣物、饰品，防止延误治疗。

三、紧急处置

（一）现场急救（院前）

1.脱离致伤源：火焰烧伤立即脱衣，化学烧伤用大量清水冲洗。

2.冷疗：清洁创面后，用生理盐水或冷水持续浸泡/喷淋，水温≤15℃，持续15-20分钟。

3.呼吸道防护：怀疑吸入性损伤时，保持气道通畅，必要时行高流量氧疗。

（二）院内紧急治疗（急诊科）

1.建立静脉通路：

-成人快速建立2-3条通路，首选粗针头（16-18G）。

-液体选择：晶体液（生理盐水/林格液）首选，胶体液（羟乙基淀粉）用于烧伤20%。

2.创面处理：

-清洁消毒：生理盐水冲洗，避免使用双氧水等刺激性消毒剂。

-覆盖敷料：浅Ⅱ°烧伤用无菌纱布，深Ⅱ°-Ⅳ°烧伤用银离子或钙藻酸盐敷料。

3.并发症预防：

-预防感染：早期使用广谱抗生素（如头孢唑啉，剂量根据烧伤面积调整）。

-防治休克：每2小时监测尿量（30ml/h），必要时调整输液速度。

四、科室协作机制

（一）急诊科职责

1.快速分诊，与烧伤科医生无缝交接。

2.维持生命体征，准备床旁监护设备（心电监护、呼吸机）。

（二）烧伤科协作

1.会诊流程：

-急诊科遇中重度烧伤时，5分钟内通知烧伤科。

-烧伤科医生10分钟内到达，评估是否转入专科病房。

2.手术配合：

-电烧伤需多学科协作（骨科、神经外科），清创时注意深部组织探查。

-化学烧伤需皮肤科协助，创面换药由烧伤科主导。

（三）转运衔接

1.院内转运：

-严重烧伤患者需ICU准备，全程监护。

-转运前备齐药品（止痛药、抗生素、呼吸支持设备）。

2.院际协作：若本中心能力不足，需2小时内联系上级医院，协调转诊。

五、护理要点

（一）创面护理

1.换药频率：浅Ⅱ°每日1次，深Ⅱ°-Ⅳ°隔日1次。

2.感染监测：每日观察创面有无脓性分泌物、焦痂松动。

（二）生命支持

1.每4小时记录出入量，警惕肺水肿（尿量50ml/h需警惕）。

2.心理干预：由专科护士进行疼痛评估，必要时使用非甾体抗炎药。

六、记录与反馈

（一）病历规范

1.记录烧伤面积（中国九分法）、深度分类、液体复苏量。

2.保留创面照片，标注治疗前后变化。

（二）流程改进

1.每月召开科室例会，分析协作案例，优化交接流程。

2.定期培训急救技能（如电烧伤清创手术），确保医护人员熟练度。

七、附则

本规程根据《烧伤救治指南》2023版修订，各科室需定期考核，确保操作符合标准。如有争议，以烧伤科主任最终决策为准。

二、接诊与评估（续）

（二）评估要点（续）

4.创面分类与记录：

-Ⅰ°烧伤：红斑、水肿，无水疱，触痛明显。

-浅Ⅱ°烧伤：水疱形成，基底红肿、剧痛，皮温稍高。

-深Ⅱ°烧伤：水疱较小或无，基底苍白与红色相间，痛觉迟钝，皮温低。

-Ⅳ°烧伤：皮肤炭化、焦痂，深部组织坏死，无痛觉。

-记录创面分布：例如“双上肢10%浅Ⅱ°，躯干20%深Ⅱ°”。

5.伴随损伤排查：

-吸入性损伤：通过声音嘶哑、呼吸困难、炭末咳血初步筛查。

-复合伤：检查脊柱（挤压痛）、腹部（压痛反跳痛）、四肢（畸形、活动障碍）。

-示例数据：电烧伤患者需排查神经损伤（如肌电图检查），骨折率可达30%。

（三）院前急救注意事项

1.禁止操作：

-忌涂抹牙膏、酱油：影响清创和判断深度。

-忌奔跑灭火：火焰烧伤易导致吸入性损伤。

-忌自行切开水疱：增加感染风险。

2.转运途中监测：

-每15分钟记录意识状态、呼吸频率，保持头高脚低位（休克患者）。

三、紧急处置（续）

（一）现场急救（院前）（续）

1.特殊类型烧伤处理：

-化学烧伤：

-立即脱去浸渍衣物，流水冲洗至少20分钟。

-使用2%碳酸氢钠溶液中和碱烧伤，酸烧伤用稀释的醋酸清洗。

-电烧伤：

-首先切断电源，避免再次触电。

-查找入口、出口创面，全身性检查（内脏损