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(新)医院感染的年度计划(推荐)

一、计划背景

随着医疗技术的不断进步和医院规模的逐渐扩大，医院感染管理面临着新的挑战和机遇。为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和患者安全，依据国家相关法律法规、规范和标准，结合医院实际情况，特制定本年度医院感染管理工作计划。

二、工作目标

1.降低医院感染发病率，将医院感染总体发病率控制在[X]%以内，一类切口手术部位感染率控制在[X]%以内。

2.提高医务人员手卫生依从性，使手卫生依从率达到[X]%以上。

3.加强重点部门、重点环节和重点人群的医院感染管理，确保消毒灭菌合格率达到100%。

4.强化医院感染监测工作，及时发现和预警医院感染暴发事件，提高应急处置能力。

5.加强医院感染知识培训，提高医务人员防控意识和技能，培训覆盖率达到100%。

6.完善医院感染管理规章制度和流程，持续改进医院感染管理质量。

三、工作措施

（一）加强组织管理，完善制度建设

1.健全医院感染管理组织体系，明确各部门和人员的职责与分工，定期召开医院感染管理委员会会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。

2.修订和完善医院感染管理规章制度、工作流程和质量考核标准，确保各项工作有章可循、规范开展。

3.加强对医院感染管理工作的监督和考核，将医院感染管理指标纳入科室综合目标考核体系，严格奖惩制度。

（二）强化监测工作，及时发现和处理感染隐患

1.全面开展医院感染监测工作

按照国家相关规范和标准，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等工作，及时掌握医院感染发生情况和防控措施落实效果。

利用医院信息系统，建立医院感染监测数据库，实现监测数据的实时采集、分析和反馈，为医院感染防控决策提供科学依据。

2.加强重点部门和重点环节监测

对重症监护室、手术室、新生儿病房、血液透析室等重点部门，开展目标性监测，每周进行环境卫生学监测，每月进行消毒灭菌效果监测，及时发现和消除感染隐患。

加强对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系统感染等重点环节的监测，采取针对性防控措施，降低感染发生率。

3.做好医院感染暴发预警和处置工作

建立医院感染暴发预警机制，加强对医院感染监测数据的分析和研判，及时发现医院感染暴发的早期迹象。

制定医院感染暴发应急预案，明确应急处置流程和各部门职责，定期组织演练，提高应急处置能力。一旦发生医院感染暴发事件，立即启动应急预案，采取有效的控制措施，防止疫情扩散。

（三）加强消毒隔离管理，切断传播途径

1.规范消毒灭菌工作

加强对消毒供应中心的管理，严格执行消毒供应中心管理规范，确保消毒灭菌质量。对复用医疗器械、器具和物品进行规范的清洗、消毒和灭菌处理，做好消毒灭菌效果监测和记录。

加强对医院环境物体表面、空气和医疗器械的消毒管理，根据不同的消毒对象和污染程度，选择合适的消毒方法和消毒剂，确保消毒效果。

2.严格执行隔离技术

加强对医务人员隔离技术的培训，提高医务人员对隔离技术的认识和掌握程度。严格按照隔离技术规范，对感染患者和疑似感染患者进行隔离治疗，采取相应的防护措施，防止交叉感染。

加强对病房、门诊等区域的管理，合理布局，设置清洁区、污染区和半污染区，明确标识，防止人员和物品的交叉流动。

（四）加强手卫生管理，提高医务人员防控意识

1.开展手卫生宣传教育活动

利用医院内部宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道，广泛宣传手卫生知识，提高医务人员和患者对手卫生重要性的认识。

制作手卫生宣传海报、视频等资料，发放到各科室，供医务人员和患者学习观看。

2.加强手卫生设施建设和管理

在医院各科室、病房、门诊等区域配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，确保医务人员和患者能够方便地进行手卫生。

定期对手卫生设施进行检查和维护，确保其正常使用。

3.强化手卫生监督和考核

成立手卫生监督小组，定期对医务人员手卫生执行情况进行监督检查，及时纠正不规范的手卫生行为。

将手卫生执行情况纳入医务人员绩效考核体系，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对不遵守手卫生规范的人员进行批评教育和处罚。

（五）加强抗菌药物临床应用管理，减少耐药菌感染

1.完善抗菌药物管理制度

修订和完善抗菌药物临床应用管理制度，明确抗菌药物分级管理目录和使用权限，严格抗菌药物处方点评制度，加强对抗菌药物临床应用的监督和管理。

成立抗菌药物管理工作组，定期召开会议，研究解决抗菌药物临床应用中存在的问题，制定针对性的干预措施。

2.加强抗菌药物临床应用培训

组织医务人员开展抗菌药物临床应用培训，提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识和水平。培训内容包括抗菌药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应等知识，以及抗菌药物临床应用指导原则和相关法律法规。

定期举办抗菌药物合理