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2025年医保支付方式改革影响分析：题库及答案考试试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项字母填入括号内）

1.推动我国医保支付方式改革的核心目标之一是（）。

A.完全消除医疗费用负担

B.限制医疗机构的收入规模

C.提高医疗资源配置效率和医疗质量

D.统一所有医疗服务的收费标准

2.按病种分值付费（DIP）与按病种诊断相关分组付费（DRG）相比，其主要特点之一是（）。

A.更加强调预算总额控制

B.对病例复杂程度的考量更为细致

C.通常适用于门诊和日间手术

D.对医疗服务成本核算的要求相对较低

3.医保支付方式改革可能对医疗机构产生的最直接的影响是（）。

A.医疗机构规模必然缩小

B.引导医疗机构关注医疗服务的成本效益

C.患者就医选择完全受限

D.医务人员收入结构趋于单一

4.对于患者而言，医保支付方式改革可能带来的潜在好处是（）。

A.所有门诊费用都能得到全额报销

B.医疗服务质量得到更有效的保障

C.就医时不再需要支付任何费用

D.医保目录外的所有治疗项目均可纳入报销范围

5.总额预付制（GlobalBudget）下，医保经办机构的主要风险在于（）。

A.支付金额可能超过预期

B.难以精确核算医疗服务成本

C.医疗服务质量可能下降

D.医疗机构可能过度竞争

6.以下哪项不是医保支付方式改革所面临的挑战？（）

A.医疗服务价格调整机制不完善

B.医保基金长期收支平衡压力

C.基层医疗机构服务能力不足

D.公众对改革的心理预期管理

7.价值医疗作为一种理念，其核心在于（）。

A.以医疗服务数量作为主要评价标准

B.强调医疗服务的投入成本

C.关注患者的健康产出和价值创造

D.限制特定药品的使用范围

二、简答题

1.简述当前我国医保支付方式存在的主要问题。

2.简述实施按病种付费（DRG/DIP）对医疗服务行为可能产生的积极引导作用。

3.政府在推动医保支付方式改革中通常扮演什么角色？

三、论述题

结合当前医疗健康领域的发展趋势，论述医保支付方式改革对实现“健康中国”战略目标的意义。

试卷答案

一、选择题

1.C

2.B

3.B

4.B

5.A

6.B

7.C

二、简答题

1.简述当前我国医保支付方式存在的主要问题。

当前我国医保支付方式以按项目付费为主，存在的主要问题包括：

*激励不相容：支付方式未能有效控制医疗总费用增长，导致医疗机构和医务人员有动力过度提供医疗服务。

*费用攀升过快：医保基金支出压力巨大，难以实现长期可持续运行。

*医疗服务行为扭曲：可能导致不必要的检查、治疗，医疗资源浪费严重。

*缺乏效率与质量评估：难以有效衡量医疗服务的效率和效果。

*公平性不足：不同地区、不同级别医疗机构间的费用负担和待遇水平存在差异。

2.简述实施按病种付费（DRG/DIP）对医疗服务行为可能产生的积极引导作用。

实施按病种付费（DRG/DIP）能够通过预算约束和费用控制，引导医疗服务行为向积极方向转变：

*规范诊疗路径：引导医疗机构遵循临床路径，减少不必要的变异，提高诊疗的同质性。

*控制成本意识：医疗机构需在限定支付标准内完成医疗服务，促使加强成本核算和费用管理，优化资源配置。

*提升质量效率：支付标准通常与疾病严重程度、技术难度等因素挂钩，激励医疗机构在成本控制的同时，提高医疗服务质量和效率。

*促进临床路径应用：推动医疗机构优化管理流程，加强标准化诊疗，减少非计划再住院。

*减少过度医疗：通过支付总额控制，减少诱导性需求和不必要的医疗服务。

3.政府在推动医保支付方式改革中通常扮演什么角色？

政府在推动医保支付方式改革中扮演着核心和主导角色，主要职责包括：

*顶层设计与政策制定：负责制定改革总体方案、基本原则、支付方式目录、标准体系等宏观政策。

*法律法规建设：完善相关法律法规，为支付方式改革提供法律保障。

*组织协调与推动实施：统筹协调各部门、各地区，推动改革方案落地实施，解决改革过程中出现的矛盾和问题。

*监管与评估：对医疗