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骨科筋膜炎诊疗中医方案

筋膜炎，属中医“筋伤”、“痹证”、“肌筋痹”等范畴，是骨科临床常见多发病。其以局部肌肉筋膜的慢性疼痛、僵硬、活动受限为主要表现，常因劳累、外感寒湿、情志不畅等因素诱发或加重。中医对本病的认识源远流长，治疗方法丰富多样，强调辨证论治与整体调护相结合，注重恢复气血流畅、筋脉濡养。

一、病因病机

本病的发生发展，总以气血亏虚、肝肾不足为内在之本，外感风寒湿邪、慢性劳损、情志失调为外在之标，致使筋脉失养、气血凝滞、经络痹阻不通，“不通则痛”、“不荣则痛”是其基本病机。

1.外感六淫：风寒湿邪侵袭肌表，痹阻筋络，气血运行不畅，筋脉拘急而痛。若湿邪久郁化热，或素体阳盛，亦可表现为湿热痹阻之象。

2.慢性劳损：长期姿势不良、过度劳累，或跌打损伤后失治误治，导致局部筋肉损伤，气滞血瘀，经络不通，迁延日久，筋肉失养。

3.肝肾亏虚：肝主筋，肾主骨。肝肾不足，精血亏虚，筋脉失于濡养，不荣而痛，不耐劳作。

4.气血虚弱：素体虚弱，或久病耗伤气血，气血生化不足，筋肉失于温煦濡养，亦可发为本病。

二、诊断要点

（一）四诊合参

1.望诊：观察患者体态、姿势，有无脊柱侧弯、肌肉紧张或萎缩。局部皮肤有无红肿、瘀斑、色素沉着等。舌象：舌质可偏淡、暗红或有瘀斑，舌苔薄白、白腻、黄腻或少苔。

2.闻诊：听患者语声、呼吸，有无特殊气味。一般无特殊闻诊内容。

3.问诊：详细询问疼痛的部位、性质（酸痛、胀痛、刺痛、重痛等）、程度、发作时间、加重与缓解因素（如遇寒加重、得温则减，或劳累后加重、休息后减轻）。有无晨僵，活动后是否改善。伴随症状如恶寒发热、头晕乏力、腰膝酸软等。既往史、外伤史、职业特点、生活习惯等。

4.切诊：

*脉诊：常见脉象如浮紧、沉迟、弦紧、滑数、细弱、沉细等。

*触诊：重点检查疼痛部位，有无明确压痛点、条索状硬结或筋膜增厚感。检查肌肉紧张度、活动度，有无牵涉痛。

（二）临床表现特点

*疼痛：为本病最主要症状，多为慢性酸痛或胀痛，可向周围放射。劳累、受凉、姿势不良时加重，休息、热敷或适当活动后可减轻。

*僵硬感：晨起或久坐后明显，活动片刻后可缓解，但活动过多又感不适。

*压痛：在病变筋膜的起止点或肌腹处可找到明确的压痛点，常伴有扳机点，按压时可引起远处牵涉痛。

*活动受限：因疼痛和肌肉紧张，可导致相应关节活动范围受限。

*肌肉紧张或痉挛：触诊时可感到局部肌肉紧张、僵硬，有时可触及条索状硬结。

三、辨证论治

（一）内治法

1.风寒湿阻证

*主症：局部酸痛重着，遇寒加重，得温则减，活动不利，恶寒畏风。

*舌脉：舌质淡红，苔薄白或白腻，脉浮紧或沉迟。

*治法：祛风散寒，除湿通络。

*方药：蠲痹汤加减。常用药物如羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、木香、乳香、甘草等。若寒邪偏盛，可加制川乌、细辛；湿邪偏盛，可加薏苡仁、苍术。

2.气滞血瘀证

*主症：局部刺痛或胀痛，痛有定处，拒按，夜间或劳累后加重，活动时可有牵扯痛。

*舌脉：舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。

*治法：活血化瘀，行气止痛。

*方药：身痛逐瘀汤加减。常用药物如桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、没药、五灵脂等。若疼痛剧烈，可加延胡索、三棱、莪术。

3.湿热蕴结证

*主症：局部疼痛，伴有灼热感，遇热加重，得凉稍缓，或见局部轻度红肿，口苦口黏，小便黄。

*舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

*治法：清热利湿，通络止痛。

*方药：四妙丸加味。常用药物如苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、忍冬藤、络石藤、防己、萆薢、滑石等。若热象明显，可加栀子、连翘。

4.肝肾亏虚证

*主症：局部酸痛，绵绵不休，劳累后加重，休息后减轻，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力。

*舌脉：舌质偏红或淡，苔薄白或少苔，脉沉细或细数。

*治法：滋补肝肾，强壮筋骨。

*方药：独活寄生汤加减。常用药物如独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。偏于肾阳虚者，可加制附子、鹿角胶；偏于肾阴虚者，可加枸杞子、女贞子、旱莲草。

5.气血虚弱证

*主症：局部隐痛，喜揉喜按，劳累后加重，面色苍白，神疲乏力，气短懒言，自汗。

*舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

*治法：益气养血，濡养筋脉。

*方药：黄芪桂枝五物汤加减。常用药物如黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、当归、鸡血藤、牛膝、独活等。

（二）外治法

1.针灸疗法

*治则：通经活络，行气止痛。

*取穴：以局部阿是穴为主，配合循经取穴及远端取穴。如肩背部可取肩井、天宗、风池