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公立医院成本核算2014年11月上海交通大學醫學院附属仁济医院财务处马伊芳

英国人WilliamLockhart创建于1844年（道光二十四年）上海开埠后第一所西医医院鉴证了西医学现代在上海的发展史1952年成为上海第二医学院附属医院Dr.WilliamLockhart(1811–1896)医院概况

东、西、南、北四个院区、上海市肿瘤研究所以东院为核心，“四院一所”协调发展核定床位1400张（实际开放2000张）+600张（南院）46个临床业务科室职工3000余人，医生926人，护士1241人正高职称（聘）131人，副高职称（聘）242人博导62人，硕导146人医院概况东院西院北院南院肿瘤所

5一、成本核算的概念成本核算的概念源自企业管理，是企业对产品生产过程中各种费用进行汇集、计算、分配和控制的过程。就其狭义来说，它是企业会计的一种专门方法，是对生产经营过程中发生的费用，按照成本计算对象，并分别按成本项目进行归集，以确定各对象的总成本和单位成本。公立医院成本核算是对医院在提供医疗服务取得医疗收入的过程中所发生的各项费用，按照一定的对象和标准进行归集和分配，以计算各成本对象的总成本和单位成本。

6二、公立医院开展成本核算的背景1987年——上海医科大学率先开始研究医院成本核算方法和应用问题，1989年开展了“按病种医疗质量和成本标准化管理研究”课题。主要为医院粗略成本核算法，实质上是一种侧重于测算支出的经济核算。1999年——以科室成本核算方法为基础，引入许多新的成本归集和分配理念，医院成本核算呈多元化发展。2009年——公立医院的成本核算研究激增。公立医院成本管理研究逐年增加，每次变革后相关的研究都有明显变化，特别是2009年国家启动医改后。

7二、公立医院开展成本核算的背景198819992010

二、公立医院开展成本核算的背景第二十九条根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。《医院财务制度》（财社【2010】306号）要求第五章成本管理“十二五医改规划暨实施方案”（国发【2012】11号）要求推进补偿机制改革—补偿渠道改为“服务收费+财政补助”两个渠道；通过“调整医疗技术服务价格、增加财政投入”给予补偿；提高“诊疗费、手术费、护理费”收费标准，体现医疗服务价格与价值的匹配；加强政府对医疗服务行为的监管、引导医院主动控制成本、鼓励医保机构与医院通过谈判方式确定支付标准；8

9三、公立医院成本核算的背景对于政府部门而言，公立医院成本核算的意义政府卫生主管部门行使医疗服务行业监管职能的重要基础。健全公立医院补偿机制、制定政府投入政策的基础。医疗服务价格管理部门规范医疗服务价格、科学制定和调整医疗服务项目收费标准的基础。对公立医院而言，开展成本核算工作的作用有利于公立医院提升自身的经营管理水平，提高公立医院的核心竞争力。有利于加强各部门的绩效管理，建立和完善激励机制。有利于在医院全体员工内树立成本效益意识，提高各项资源使用效率。思考：公立医院成本核算从政府层面、医院层面的开展情况？

10四、公立医院开展成本核算的现状医院层面关注政府层面关注

11四、公立医院开展成本核算的现状

12四、公立医院开展成本核算的现状——政府层面上海北京卫生部规财司启动时间2009年2005年2009年参与医疗机构数量24所57所96所医疗机构涉及面市级医院市级和区级医院12个省、市、县级医院组织模式申康卫生、财政、价格委员会专家卫生部（其方案经国家发改委认可）专业支持软件经济卫生专家经济卫生专家核算内容科室成本核算；项目成本核算（14年）；科级成本核算；项目成本核算（06年）；诊次成本和床日成本；病种成本核算试点（12年）；科室成本测算；医疗服务项目监测；诊次成本和床日成本；疾病的费用及构成情况；应用目的组建规范化的财务管理网络系统已试点公立医疗机构财政补偿机制改革、医疗保险付费方式改革，实行按病种付费政府能够定期发布全国范围内的医疗服务成本信息，为公立医院改革和提高医院管理效率服务

13四、公立医院开展成本核算的现状——政府层面区域成本分析及监管信息系统区域成本中心数据库区域成本核算门户网站医院成本核算系统医疗项目成本核算系统病种成本核算系统统一标准统一工具统一实施A医院B医院F医院…医院…医院

14四、公立医院开