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消化内科临床常见病例题库

前言

消化内科疾病谱广泛，临床表现多样，部分疾病病情复杂且变化迅速，对临床医师的诊断思维和处理能力提出了较高要求。熟练掌握常见疾病的诊疗规范，积累丰富的临床经验，是提高诊疗水平、保障医疗安全的关键。本病例题库精选了消化内科临床实践中较为常见的典型病例，旨在通过对具体病例的分析与讨论，帮助临床医师，特别是年轻医师和实习医师，巩固理论知识，规范临床思维路径，提升对常见消化疾病的诊断与处理能力。每个病例均力求贴近临床实际，包含详细的病史特点、体格检查、辅助检查结果，并提出相应的诊断思路、鉴别诊断、进一步检查建议及治疗原则。希望本题库能成为大家临床学习与工作中的有益参考。

病例一：上腹痛待查（慢性胃炎伴糜烂）

病史摘要

患者，男性，约四十岁，因“反复上腹部隐痛不适半年，加重一周”入院。患者半年前无明显诱因出现上腹部隐痛，以剑突下为主，呈持续性，进食后略有缓解，偶有夜间痛醒，伴有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。自行服用“胃药”（具体不详）后症状可暂时缓解，但反复发作。一周前因饮食不当（进食辛辣食物及饮酒）后上述症状加重，疼痛程度较前明显，影响睡眠。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，有吸烟史十余年，每日约十支，偶有饮酒史。

体格检查

体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：125/80mmHg。神志清楚，精神可。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

粪常规+潜血：未见异常。

肝功能、肾功能、电解质均在正常范围。

13C呼气试验：幽门螺杆菌阳性。

初步诊断及诊断依据

初步诊断：慢性胃炎伴糜烂；幽门螺杆菌感染。

诊断依据：

1.中年男性，慢性病程，急性加重。

2.主要表现为反复上腹部隐痛，进食后缓解，伴反酸、嗳气，近期有明确饮食诱因导致症状加重。

3.体格检查示剑突下轻度压痛，余无特殊。

4.13C呼气试验提示幽门螺杆菌感染。血常规、粪常规+潜血、肝肾功能等未见明显异常，暂不支持消化道出血、肝胆胰等严重器质性疾病。

进一步检查建议

1.胃镜检查+组织病理学活检：这是诊断慢性胃炎最直接和可靠的方法，可明确胃黏膜炎症的部位、程度（水肿、充血、糜烂等），并进行组织学分级，同时可排除胃溃疡、胃癌等其他上消化道疾病。胃镜下还可直接观察有无糜烂、萎缩、肠化等。

2.胃镜检查时可行快速尿素酶试验，进一步证实幽门螺杆菌感染，并可钳取组织送病理检查。

治疗原则与方案

1.一般治疗：

*规律作息，避免过度劳累和精神紧张。

*调整饮食结构，避免辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，避免服用对胃黏膜有损伤的药物（如非甾体抗炎药）。

*少食多餐，细嚼慢咽。

2.根除幽门螺杆菌治疗：推荐铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天。具体药物选择需根据当地抗生素耐药情况及患者个体情况而定。

3.对症治疗：

*抑酸治疗：可选用PPI或H?受体拮抗剂，缓解反酸、胃痛症状。

*黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特等，促进黏膜修复。

*促动力药：如伴有明显腹胀、嗳气，可适当选用。

4.复查：根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后，应复查13C或14C呼气试验，评估根除效果。

病例分析与讨论要点

1.上腹痛的鉴别诊断思路：对于上腹痛患者，应首先考虑消化系统疾病，如胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆石症、胰腺炎等。需结合疼痛部位、性质、诱因、缓解因素、伴随症状及体征进行初步判断，并合理选择辅助检查以明确诊断。

2.幽门螺杆菌在慢性胃炎中的作用：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，根除幽门螺杆菌可显著改善胃黏膜炎症，降低消化性溃疡及胃癌的发生风险。因此，对于幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者，根除治疗至关重要。

3.胃镜检查的重要性：胃镜检查是诊断慢性胃炎的金标准，不仅能直接观察黏膜病变，还能进行活检明确病理类型，排除早期胃癌等恶性疾病，尤其是对于有报警症状（如体重下降、黑便、贫血等）或治疗效果不佳的患者，胃镜检查更是必不可少。

病例二：腹泻待查（急性细菌性痢疾）

病史摘要

患者，女性，约三十岁，因“发热伴腹痛、腹泻两天”入院。患者两天前不洁饮食（进食街边小吃）后出现发热，体温最高达38.9℃，伴畏寒，无寒战。随后出现腹痛，以左下腹为主，呈阵发性绞痛，伴里急后重感，解黏液脓血便，每日约8-10次，每次量不多，伴有恶心，无呕吐。自服“止泻