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2025版阳痿常见症状及护理指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
常见症状详述
03
诊断与评估流程
04
护理管理原则
05
治疗与干预方案
06
预防与长期管理
01
引言与背景概述
01
引言与背景概述
PART
阳痿定义及流行病学数据
勃起功能障碍（ED）指阴茎持续3个月以上无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活，需排除暂时性心理或情境因素影响。根据国际性医学学会（ISSM）标准，需结合患者主观报告及客观评估（如IIEF-5量表）综合诊断。
临床定义
全球40岁以上男性ED患病率约20%-40%，随年龄增长显著上升。中国流行病学研究显示，30-50岁人群患病率为15%-30%，60岁以上可达50%-70%。糖尿病、心血管疾病患者合并ED风险较健康人群高2-3倍。
流行病学特征
包括器质性（血管性、神经性、内分泌性）、心理性及混合性，其中血管性占比超50%，与动脉粥样硬化、高血压等密切相关。
病因分类
循证医学依据
适用于初级保健医生、泌尿外科医师及内分泌科医师，针对18岁以上男性患者，尤其合并慢性病（如糖尿病、冠心病）的高风险人群。
目标人群
跨学科协作
强调心理科、心血管科多学科联合管理，覆盖诊断、治疗及长期随访全流程。
整合2020-2025年全球ED诊疗领域随机对照试验（RCT）及Meta分析结果，涵盖磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i）、低强度冲击波疗法（LI-ESWT）等最新治疗证据。
指南制定目的与适用范围
个体化治疗
根据病因分层制定方案，如心理性ED优先认知行为疗法（CBT），器质性ED联合PDE5i与基础疾病管理。新增“患者偏好评估表”辅助决策。
核心原则与最新修订
安全性更新
修订PDE5i与硝酸酯类药物联用禁忌，明确西地那非在肺动脉高压患者中的剂量调整建议。新增雄激素替代疗法（TRT）的实验室监测指标（如血细胞比容、PSA）。
长期管理策略
纳入生活方式干预（地中海饮食、有氧运动）作为一线推荐，强调戒烟对血管内皮功能的改善作用。新增远程随访工具（如ED症状动态监测APP）的应用规范。
02
常见症状详述
PART
勃起功能障碍核心表现
勃起硬度不足
阴茎无法达到足以插入阴道的硬度，或勃起后迅速软化，严重影响性交完成率。临床常用国际勃起功能指数（IIEF-5）量表评估勃起硬度分级。
勃起维持困难
即使初始勃起成功，但难以维持足够时长以满足性交需求，通常与血管内皮功能异常或神经传导障碍相关。
性欲与勃起分离
患者可能保留正常性欲，但无法通过性刺激触发勃起反射，提示存在器质性病变（如糖尿病神经病变或动脉粥样硬化）。
夜间勃起异常
通过阴茎夜间勃起监测（NPT）可发现生理性勃起次数减少或消失，是鉴别心理性与器质性ED的关键指标。
焦虑与抑郁倾向
伴侣关系紧张
因性功能失败反复出现，患者易产生自我否定情绪，伴随焦虑（如性交前紧张、出汗）或抑郁（兴趣减退、社交回避）。
因性生活不和谐导致沟通障碍，部分患者隐瞒病情，进一步引发信任危机甚至亲密关系破裂。
心理影响相关症状
表现焦虑恶性循环
初次失败后过度关注勃起状态，形成“恐惧-失败-更恐惧”的心理模式，加重功能性ED症状。
自尊心受损
受传统观念影响，患者可能将ED等同于“男性气概丧失”，产生强烈羞耻感，延误就医。
睾酮缺乏者可出现体毛减少、肌肉量下降、乳房发育（男性乳房女性化）及疲劳感增强。
内分泌异常体征
若由糖尿病或脊髓损伤引起，可能伴随下肢麻木、膀胱功能障碍（尿潴留或失禁）等周围神经损伤症状。
神经病变指征
01
02
03
04
ED常为全身血管病变的早期表现，如合并高血压（头晕、心悸）、高脂血症（黄色瘤）或糖尿病（多饮多尿）。
心血管疾病关联症状
长期服用抗抑郁药（如SSRIs）或降压药（如β受体阻滞剂）者，可能加重ED并出现口干、嗜睡等药物特异性反应。
药物副作用叠加
并发症与伴随体征
03
诊断与评估流程
PART
临床问诊关键要点
详细病史采集
需重点询问勃起功能障碍的起病时间、发作频率、严重程度及进展特点，同时了解夜间勃起情况、晨勃现象以及性欲水平变化，并评估是否伴随其他泌尿系统症状（如排尿困难、血精等）。
01
心血管风险因素筛查
系统记录患者高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史，询问吸烟、饮酒等生活习惯，评估动脉粥样硬化等血管性ED的潜在诱因。
02
用药史及手术史追溯
明确患者当前使用的抗抑郁药、降压药等可能影响勃起功能的药物，收集盆腔手术（如前列腺切除术）、外伤或放疗等可能损伤神经血管的病史。
03
心理社会因素评估
通过结构化访谈了解患者的焦虑抑郁状态、伴侣关系质量、工作压力等心理社会因素，区分器质性与心理性ED的混合病因。
04
实验室及影像检查标准
基础代谢指标检测
包括空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项（总胆固醇
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