继发性高血压的诊断思路.pptVIP

;Diagram;;以下情况应警惕继发性高血压的可能：

发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者

无家族史

高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。

血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾；

夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大；

阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；

下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；

夜间打鼾、呼吸暂停者;大约有5%的高血压有其发病原因，这一般称之为“继发性高血压”（secondaryhypertension）。;继发性高血压常见的原因

1.慢性肾实质性疾病

2.原发性醛固酮增多症

3.肾血管性疾病

4.睡眠呼吸暂停（sleepapnea）、肥胖

5.药物导致或与药物相关

6.长期应用皮质激素或柯兴氏病

7.嗜铬细胞瘤

8.主动脉缩窄

9.甲状腺或甲状旁腺疾病

10.Page肾;作者、报告年份Gifford1969Berglun等1976Rudnich等1977Danielson等1981Siuclair等

例数N=433968966510003783;各种继发性高血压及其特点;郑德裕，中国循环杂志，2006,21（2）81;

原发性醛固酮增多症（简称原醛）：通常为单侧肾上腺腺瘤，也有双侧肾上腺增生者。凡未用利尿剂治疗的高血压而有低血钾和血浆肾素活性低，应做肾上腺CT或MRI。但也有原醛无低血钾或无高血压者。

;嗜铬细胞瘤;;库欣综合征;例1.肥胖与高血压;肾上腺外的嗜铬细胞瘤;腹部CT显示腹后壁有一肿物;同位素扫描显示肿物不位于肾上腺部位;手术和组织学证实为嗜铬细胞瘤;;继发性高血压相关病史;继发性高血压相关体格检查;继发性高血压的筛查;强调;影响RAS系统的药物和激素;停用2周:

噻嗪类利尿剂(引起低钾而影响醛固酮合成)

吲哚美辛,赛庚啶(阻断血清素,干扰ACTH)

停用1周:

ACEI及钙拮抗剂(减少醛固酮合成,升高血钾)

拟交感神经药,肾上腺能阻滞剂(减少血浆肾素活性);原醛的筛查范围应扩大到难治性高血压;;;;;原醛的主要种类;立卧位试验：原理：正常人血???醛固酮（Ald）受ACTH昼夜节律调节。。立位(4小时)，刺激RASs，AngⅡ增加，Ald上升。

APA：基础Ald明显增高，立位后降低(偶有升高)

IHA：基础Ald轻度增高，立位后明显增高

(基础值33%，升幅超过正常人)

原因：对AngⅡ敏感性增强

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