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宫腔粘连分离术对妊娠结局的影响：基于76例临床案例的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

宫腔粘连（IntrauterineAdhesions，IUA），又被称为Asherman综合征，是指因创伤等因素致使子宫内膜基底层受损，子宫壁相互黏着从而形成粘连，宫腔部分或全部闭塞的病症。作为妇科常见疾病之一，IUA对女性生育功能有着严重影响。相关研究表明，在不孕症患者中，约40.0%是由宫腔粘连所导致。

正常情况下，子宫内膜完整，子宫腔的前后壁即便紧贴也不会发生粘连，在月经期子宫内膜剥脱后也不会粘连，因为剥脱的只是子宫内膜功能层，基底层仍保持完整并能迅速增生修复。然而，一旦创伤引起子宫内膜基底层脱落和损伤，就有可能导致子宫壁相互粘着形成粘连。宫腔粘连会引发宫腔收缩，使内膜数量不足、血管残缺、纤维化等，从多方面导致不孕。一方面，宫腔粘连造成子宫宫壁组织形成瘢痕，宫腔闭锁，内膜完整性破坏，不利于受精卵着床；另一方面，常并发输卵管粘连不通或堵塞，导致精子与卵子无法正常结合。此外，若粘连未得到有效治疗而成功受孕，在孕期随着胎儿的生长发育，子宫腔空间受限无法充分扩张，会导致子宫压力增大，容易引发早产，且由于子宫内环境不佳，胎儿营养摄取受限，可能会出现低体重儿，增加新生儿患病和死亡的风险。

目前，宫腔镜下宫腔粘连分离术（TranscervicalResectionofAdhesions，TCRA）是公认的治疗宫腔粘连的有效方法。通过在宫腔镜直视下有针对地分离或切除宫腔粘连，尽量保留正常的子宫内膜，以恢复月经，提高妊娠率。尽管TCRA术后患者月经功能基本能得到改善，但妊娠率仍处于较低水平，足月妊娠率则更低。因此，生殖问题的解决是宫腔粘连患者就诊的最直接目的，也是目前治疗宫腔粘连面临的最大问题。

本研究通过对76例宫腔粘连患者行TCRA术后妊娠情况的临床资料进行回顾性分析，深入探讨宫腔粘连分离术对妊娠结局的影响，并分析影响术后妊娠结局的相关因素。这不仅有助于临床医生更全面、深入地了解宫腔粘连分离术与妊娠结局之间的关系，为患者提供更精准的治疗方案和预后评估；而且对于寻找更加确切有效的治疗方法，恢复患者的正常月经模式并提高生育率，具有重要的临床指导意义。

1.2研究目的

本研究旨在通过对76例宫腔粘连患者行TCRA术后妊娠情况的临床资料进行回顾性分析，达成以下目标：

深入探讨宫腔粘连分离术对妊娠结局的影响，明确手术在改善妊娠结局方面的作用和效果。

全面分析影响术后妊娠结局的相关因素，如患者年龄、宫腔操作次数、发病原因、粘连程度、手术效果、术后月经情况以及术后妊娠时间等，找出关键影响因素。

基于上述研究结果，以期寻找更加确切有效的治疗方法，为临床治疗提供科学依据，从而恢复患者的正常月经模式并提高生育率，帮助更多有生育需求的宫腔粘连患者实现生育愿望。

1.3国内外研究现状

在国外，关于宫腔粘连分离术与妊娠结局的研究开展较早且较为深入。有研究表明，宫腔镜下宫腔粘连分离术后可明显提高患者的月经正常率和妊娠率，月经恢复正常率可达75%，妊娠率从术前的28.7%上升至术后的53.6%。同时，也有研究关注到宫腔粘连分离后受孕的妇女具有较高的妊娠并发症，包括妊娠或分娩期间出现胎盘异常、自然流产、胎儿宫内生长受限、早产和子宫破裂风险等。如Deaton等报告了1例粘连分离术后妊娠期子宫自发破裂的病例；Yasmin和Adeghe报告1例严重早发型宫内发育迟缓。大样本资料显示宫腔粘连分离术后妊娠率为22-63%，妊娠流产率为16.7-45.0%，而足月妊娠率较低。

在国内，相关研究也在不断推进。学者们通过对不同病例数的患者进行研究，进一步证实了宫腔粘连分离术在治疗宫腔粘连中的重要作用。有研究对14例既往行粘连分离术的患者妊娠结局临床资料进行回顾性分析，发现14例患者11例剖宫产，1例引产，2例顺产，产后均发生出血，11例胎盘粘连，2例胎盘植入（1例因胎盘植入行子宫切除），1例胎儿发育迟缓。也有研究通过对大量患者数据的统计分析，探讨了影响术后妊娠结局的相关因素，为临床治疗提供了有价值的参考。

然而，当前研究仍存在一些不足之处。一方面，对于不同发病原因、粘连程度的宫腔粘连患者，术后妊娠结局的差异及针对性治疗方案的研究还不够深入。另一方面，在如何进一步提高宫腔粘连分离术后的妊娠率，降低妊娠并发症方面，还缺乏更为有效的综合治疗策略。此外，对于术后预防再次粘连的方法及药物的研究，虽然取得了一定进展，但仍有待进一步完善和优化。本文将在现有研究基础上，通过对76例患者的临床资料进行分析，深入探讨宫腔粘连分离术对妊娠结局的影响及相关因素，以期为临床治疗提供更有价值的参考。