颅内颅外感染防治指南.docxVIP

颅内颅外感染防治指南

一、概述

颅内感染和颅外感染是临床常见的严重感染性疾病，涉及多个学科领域。及时准确的诊断和规范的防治措施是降低死亡率、减少并发症的关键。本指南旨在为临床医师提供颅内颅外感染防治的标准化流程和原则，涵盖病因、诊断、治疗及预防等方面。

二、颅内感染防治

（一）病因与分类

1.颅内感染主要包括以下类型：

(1)细菌性脑膜炎

(2)脑室炎

(3)脑脓肿

(4)硬膜外脓肿

(5)硬膜下脓肿

2.常见病原体：

(1)细菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等

(2)真菌：隐球菌、曲霉菌等

（二）诊断要点

1.临床表现：

(1)发热、头痛、恶心呕吐

(2)脑膜刺激征（颈强直、Kernig征阳性）

(3)意识障碍或精神症状

2.实验室检查：

(1)脑脊液（CSF）检查：白细胞升高、蛋白升高、糖降低

(2)血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高

3.影像学检查：

(1)头颅CT：可见局部密度增高或占位效应

(2)MRI：更清晰显示炎症范围及水肿

（三）治疗原则

1.抗感染治疗：

(1)早期经验性用药：根据常见病原体选择广谱抗生素

(2)药敏调整：根据脑脊液培养结果优化用药

2.手术治疗：

(1)脑室引流：适用于脑室炎

(2)脓肿穿刺或切除术：清除感染灶

3.支持治疗：

(1)降颅压：使用甘露醇或糖皮质激素

(2)维持水电解质平衡

（四）预防措施

1.严格无菌操作：手术、穿刺等操作需规范消毒

2.免疫缺陷者：定期监测，避免去菌量大的场所

三、颅外感染防治

（一）病因与分类

1.颅外感染多见于：

(1)颅骨骨髓炎

(2)颅底感染（如海绵窦血栓性静脉炎）

(3)颅骨穿通伤继发感染

2.病原体：

(1)厌氧菌、铜绿假单胞菌等

（二）诊断要点

1.临床表现：

(1)局部红肿、压痛

(2)可伴发热、白细胞升高

2.影像学检查：

(1)X光：骨质破坏或硬化

(2)CT/MRI：明确感染范围及骨质改变

（三）治疗原则

1.抗感染治疗：

(1)根据脓液培养结果选择敏感抗生素

(2)联合用药：需覆盖厌氧菌时加用甲硝唑

2.手术治疗：

(1)清创引流：清除感染组织

(2)骨瓣或钻孔引流：适用于骨髓炎

3.保留引流管：需持续冲洗或换药

（四）预防措施

1.伤口管理：及时清创、缝合

2.免疫增强：营养支持、避免长期使用免疫抑制剂

四、并发症与处理

1.颅内感染并发症：

(1)脑积水

(2)癫痫

(3)脑梗死

2.颅外感染并发症：

(1)骨缺损

(2)神经损伤

3.处理原则：

(1)尽早干预，避免进展

(2)多学科协作，综合治疗

五、总结

颅内颅外感染的防治需结合临床经验、实验室及影像学检查，采取个体化方案。规范抗感染、手术及支持治疗，同时加强预防，可有效降低不良预后风险。

一、概述

颅内感染和颅外感染是临床常见的严重感染性疾病，涉及多个学科领域。及时准确的诊断和规范的防治措施是降低死亡率、减少并发症的关键。本指南旨在为临床医师提供颅内颅外感染防治的标准化流程和原则，涵盖病因、诊断、治疗及预防等方面。

二、颅内感染防治

（一）病因与分类

1.颅内感染主要包括以下类型：

(1)细菌性脑膜炎：指细菌侵入脑脊液腔，引起脑膜急性炎症。常见于儿童、老年人及免疫功能低下人群。

(2)脑室炎：脑室系统被感染，常继发于脑膜炎或脑室穿刺术后。

(3)脑脓肿：脓液在脑组织内形成脓腔，多由细菌或真菌引起，常伴发热、局灶性神经症状。

(4)硬膜外脓肿：发生在颅骨与硬脑膜之间的感染，多见于中耳炎、乳突炎或颅骨手术术后。

(5)硬膜下脓肿：位于硬脑膜与蛛网膜之间，常由脑膜中动脉感染扩散所致。

2.常见病原体：

(1)细菌：

-葡萄球菌：金黄色葡萄球菌多见，常见于nosocomial（医院获得性）感染。

-链球菌：肺炎链球菌、B族链球菌（GBS）等，社区获得性脑膜炎常见。

-大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌：多见于尿路感染继发脑膜炎。

(2)真菌：

-隐球菌：主要见于免疫功能低下者，如艾滋病、长期使用免疫抑制剂患者。

-曲霉菌：多见于机会性感染，常伴吸入史。

（二）诊断要点

1.临床表现：

(1)急性起病：多数患者起病突然，进展迅速。

(2)全身症状：

-发热：体温常38℃，部分患者可出现寒战。

-头痛：呈持续性，伴呕吐（喷射状），可出现颈强直（脑膜刺激征）。

(3)神经系统症状：

-意识障碍：从嗜睡、朦胧至昏迷不等。

-癫痫发作：部分患者出现全身或局灶性癫痫。

-局灶性神经体征：如偏瘫、失语等，提示脑脓肿或脑梗死。

2.实验室检查：

(1)脑脊液（CSF）检查：核心检查，需严格无菌操作采集。

-压力：常升高（200mm