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2025年医保知识考试题库及答案（医保支付方式改革）与模拟试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的字母填在括号内）

1.以下哪项不是传统按项目付费方式的主要缺点？（）

A.促使医疗机构过度提供服务

B.难以控制医疗总费用增长

C.激励医务人员提供高效、高质量的服务

D.医疗服务价格制定复杂

2.按病种分值付费（DIP）与按疾病诊断相关分组付费（DRG）最根本的区别在于（）。

A.付费依据是否基于疾病诊断

B.是否考虑了患者个体差异

C.是否对医疗服务成本进行控制

D.分组的方法和权重设定机制

3.在医保支付方式改革中，控费目标的实现主要依赖于（）。

A.降低医疗服务价格

B.限制患者就医次数

C.优化医疗资源配置，控制不必要的医疗服务成本

D.减少医保基金支出

4.以下哪项措施不属于医保支付方式改革配套措施？（）

A.医疗服务价格动态调整机制

B.药品和医用耗材集中带量采购

C.推进分级诊疗

D.完善商业健康保险

5.支付方式改革对医疗机构的影响不包括（）。

A.促使医院更加注重成本管理

B.引导医院关注医疗服务质量和患者体验

C.导致医院收入结构发生根本性变化

D.减少医院对新技术、新项目的引进

6.价值医疗理念在医保支付方式改革中的体现是（）。

A.按服务单元付费，鼓励服务量

B.按人头付费，稳定基本医疗

C.以医疗效果和患者健康价值为导向进行付费

D.按床日付费，简化管理

7.DRG/DIP分组中，权重（Weight）主要反映的是（）。

A.疾病的严重程度

B.疾病的复杂程度

C.患者年龄结构

D.治疗所需资源消耗的相对值

8.医保支付方式改革初期，医疗机构可能出现的短期行为是（）。

A.限制必要检查和治疗

B.诱导性地使用昂贵的药品和耗材

C.提高护理服务质量

D.优化病种诊疗路径

9.对于一些病情复杂、合并症多的患者，单纯依靠DRG/DIP付费可能存在的问题是（）。

A.导致医院利润大幅下降

B.难以准确反映其医疗资源消耗，可能存在支付不足风险

C.促使医院过度治疗

D.增加医保基金管理难度

10.我国目前推进医保支付方式改革的主要模式是（）。

A.全面立即推行单一DRG付费

B.选择部分城市和医院试点DRG/DIP，逐步推广

C.只在基层医疗机构推行按人头付费

D.放弃政府主导，完全市场化运作

二、判断题（请将正确选项的“√”填在括号内，错误选项的“×”填在括号内）

1.按人头付费（Capitation）主要适用于基本医疗保险支付范围内的服务。（）

2.DRG/DIP付费方式能够完全消除医疗机构的逐利行为。（）

3.医保支付方式改革的核心是改变医疗服务的价格体系。（）

4.支付方式改革需要与其他healthcare改革措施（如价格、采购、监管）协同推进。（）

5.数据质量是成功实施DRG/DIP付费的关键前提。（）

6.按病种分值付费（DIP）比按疾病诊断相关分组付费（DRG）更能体现病例的个体化差异。（）

7.支付方式改革会导致所有患者的医疗费用都下降。（）

8.医疗机构为了适应DRG/DIP，需要加强内部成本管理和病种管理。（）

9.价值医疗是未来医保支付方式改革的重要发展方向。（）

10.支付方式改革对医务人员的薪酬结构没有影响。（）

三、简答题

1.简述按病种分值付费（DIP）的基本原理及其主要特点。

2.支付方式改革对控制医疗费用增长有哪些作用机制？

3.在实施DRG/DIP付费过程中，医疗机构面临的主要挑战有哪些？

4.简述医保支付方式改革与药品、耗材集中带量采购政策的协同效应。

四、论述题

结合我国当前医疗健康发展的实际情况，论述深化医保支付方式改革（特别是DRG/DIP）的必要性和面临的主要挑战，并提出相应的政策建议。

试卷答案

一、选择题

1.C

*解析思路：按项目付费模式下，医疗机构提供的服务项目越多，收入越高，容易导致过度服务。A、B、D均为按项目付费的缺点。C选项描述的是按人头付费或价值医疗等模式可能带来的激励效果，而非按项目付费的缺点。

2.D

*