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二级中医医院等级评审细则

一、医院基本条件

1.医院组织机构设置

(1)医院组织机构设置应遵循科学合理、精简高效的原则，确保医院各项职能的顺利实施。首先，应设立理事会或董事会作为医院最高决策机构，负责制定医院的发展战略、重大决策和资源配置。理事会下设院长办公室，负责日常行政管理和协调各部门工作。其次，医院应设立医疗、护理、药剂、财务、人事、信息等职能部门，确保医院运营的规范性和高效性。各职能部门应根据工作需要设立相应的科室或岗位，明确职责分工，提高工作效率。

(2)医院应设立医疗质量安全管理委员会，负责监督和指导医院的医疗质量管理工作，确保医疗安全。该委员会由医院院长、分管领导、各科室负责人及医疗专家组成，定期召开会议，研究解决医疗质量与安全问题。此外，医院还需设立医患沟通办公室，负责处理医患关系，维护患者权益，促进医患和谐。医患沟通办公室应配备专门的医患沟通员，负责日常的医患沟通和投诉处理工作。

(3)医院应建立完善的内部管理制度，包括岗位责任制、绩效考核制度、培训制度等，确保医院各项工作的有序进行。岗位责任制明确了各级人员的职责和权限，提高了工作效率；绩效考核制度则激励员工不断提高自身业务水平和服务质量；培训制度则有助于提升员工的综合素质和专业技术能力。此外，医院还应建立有效的激励机制，激发员工的积极性和创造力，为医院的长远发展奠定坚实基础。

2.医院管理制度

(1)医院管理制度是医院正常运营和管理的基石，它涵盖了医院管理的各个方面，包括行政管理、医疗管理、护理管理、药剂管理、财务管理和人力资源管理等。首先，行政管理制度应确保医院各项决策的贯彻执行，包括制定医院发展规划、年度工作计划、内部规章制度等。此外，医院应建立严格的会议管理制度，确保各级会议的有序召开和决策的高效执行。同时，行政管理还应注重后勤保障，确保医院设施设备的维护与更新，以及员工福利的保障。

(2)医疗管理制度是医院管理的核心，它直接关系到医疗质量和患者安全。医院应建立完善的医疗质量控制体系，包括临床诊疗规范、手术安全核查制度、医疗事故处理流程等。医疗质量控制体系应涵盖临床诊断、治疗、护理、康复等各个环节，确保医疗服务的规范性和安全性。此外，医院还需建立健全的医患沟通机制，及时解决患者疑问，保障患者权益。同时，医疗管理制度还应包括医疗设备的使用和维护、药品采购和储存等环节，确保医疗资源的合理配置和高效利用。

(3)护理管理制度是医院管理的重要组成部分，它直接关系到患者的护理质量和满意度。医院应制定严格的护理操作规程，确保护理工作的规范性和安全性。护理管理制度应涵盖护理人员的选拔、培训、考核、晋升等环节，以提高护理人员的专业素养和服务水平。此外，医院还需建立健全的护理质量控制体系，定期对护理工作进行评估和改进。护理管理制度还应包括患者护理评估、健康教育、心理护理等内容，以满足患者的全方位需求。同时，医院应重视护理人员的职业发展和心理健康，提供必要的培训和心理咨询，以提高护理团队的凝聚力和工作效率。

3.医院人员配置

(1)医院人员配置是医院运营的关键环节，应遵循专业合理、结构优化的原则。医院应设立临床科室、医技科室、行政管理和后勤保障等部门，根据医院规模和业务需求合理配置人员。临床科室应包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等，医技科室则涵盖影像科、检验科、病理科等。医院管理人员应具备丰富的管理经验和专业知识，负责医院的日常运营和管理。

(2)医院人员配置应注重人才的引进和培养。医院应制定人才引进计划，吸引具有高学历、高技能的专业人才。同时，医院应建立健全人才培养体系，通过内部培训、外部进修、学术交流等方式，提高员工的业务水平和综合素质。对于关键岗位，如医生、护士、药剂师等，应实施严格的考核和选拔制度，确保人员素质满足医院发展需求。

(3)医院人员配置还应考虑人力资源的合理分配和流动。医院应根据各科室的工作量和工作性质，合理分配人力资源，避免人力资源浪费。同时，医院应建立人力资源流动机制，鼓励员工在不同科室间流动，以丰富工作经验，提高整体工作效率。此外，医院还应关注员工的职业发展，提供晋升通道和职业规划，激发员工的工作积极性和创造力。通过优化人员配置，医院能够更好地服务于患者，提升医院的整体竞争力。

二、医疗质量管理

1.医疗质量管理体系

(1)医疗质量管理体系是医院确保医疗服务质量和安全的核心，其构建应遵循全面性、系统性、持续改进的原则。医院应设立医疗质量管理委员会，负责制定和监督实施医疗质量管理制度。该委员会由医院院长、分管领导、各科室负责人及医疗专家组成，定期召开会议，对医疗质量管理工作进行评估和指导。此外，医院应建立健全医疗质量指标体系，包括患者满意度、医疗事故发生率、医疗差错率等，以量化医疗