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医院急诊科急救流程标准操作规范

一、引言

急诊科作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其急救工作的效率与质量直接关系到患者的生命安全和预后。为确保急救流程的规范化、标准化，最大限度缩短救治时间，提高抢救成功率，保障医疗安全，特制定本标准操作规范。本规范适用于医院急诊科全体医护人员及参与急救工作的其他相关人员。

二、接诊与初步评估

（一）快速响应与接诊

急诊科医护人员在接到急救指令或患者到达时，须立即响应。接诊护士应主动上前，快速询问患者或陪同人员主要症状、发病时间、既往病史等关键信息，并同时观察患者的神志、面色、呼吸等一般情况。对于意识丧失、呼吸心跳骤停等极度危重患者，应立即启动“绿色通道”，无需等待挂号缴费，直接送入抢救室。

（二）初步评估（ABCDE原则）

接诊医师应在患者到达后最短时间内完成初步评估，遵循ABCDE原则：

*A(Airway)-气道：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等情况。若气道不通畅，立即采取仰头抬颏法或托下颌法开放气道，必要时使用口咽/鼻咽通气管。

*B(Breathing)-呼吸：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀。听诊双肺呼吸音，判断有无呼吸衰竭、气胸、血胸等。

*C(Circulation)-循环：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），测量血压，观察皮肤黏膜颜色、温度、湿度，评估有无休克、心律失常等。

*D(Disability)-神经功能障碍：通过意识状态评估（如GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，初步判断中枢神经系统损伤程度。

*E(Exposure)-暴露与环境控制：在保暖前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无肉眼可见的损伤，同时注意环境安全，避免交叉感染。

（三）初步分诊

根据初步评估结果，结合患者病情危重程度，进行快速分诊。通常采用四级分诊标准，将患者分为濒危、危重、急症和非急症，确保危重患者得到优先救治。

三、危重患者抢救流程

（一）心跳呼吸骤停（CPA）

1.立即识别与呼救：确认患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼叫同事协助，启动急救团队，并取来除颤仪（AED/除颤监护仪）。

2.心肺复苏（CPR）：立即开始胸外心脏按压，按压部位为胸骨中下段1/3处，按压深度至少5厘米，频率每分钟100-120次，按压与通气比例为30:2（单人或双人均如此）。确保按压中断时间不超过10秒。

3.尽早除颤：除颤仪到达后，立即连接电极片，分析心律。若为可除颤心律（室颤/无脉性室速），立即充电并除颤，之后立即恢复胸外按压。

4.高级气道建立与通气：在条件允许时，由有经验的医师建立高级气道（如气管插管），确认插管位置正确后，可进行每分钟8-10次的通气，同时持续胸外按压（不再中断按压进行通气）。

5.药物应用：在CPR过程中，可根据心律情况给予肾上腺素等急救药物，给药途径首选静脉通路，其次为骨髓腔内通路。

6.持续评估与转运：在抢救的同时，持续监测患者生命体征、心律、血氧饱和度等，待患者生命体征相对平稳或根据病情需要，及时联系ICU或相关科室进行进一步治疗。

（二）严重创伤

1.快速伤情判断：遵循“CRASHPLAN”等创伤评估顺序，快速检查头、面、颈、胸、腹、脊柱、四肢、动脉、神经等，判断有无危及生命的损伤。

2.优先处理致命性损伤：

*气道梗阻与颈椎保护：怀疑颈椎损伤时，在开放气道的同时需注意颈椎固定。

*呼吸功能障碍：张力性气胸需立即穿刺减压；开放性气胸需封闭伤口；大量血胸需考虑胸腔闭式引流。

*循环衰竭（失血性休克）：迅速控制明显出血（直接压迫、止血带等），快速建立至少两条大口径静脉通路或骨髓腔内通路，进行液体复苏。

3.辅助检查：根据初步判断，在生命体征相对稳定的前提下，安排必要的影像学检查（如X线、CT等）以明确诊断，但需避免因检查延误抢救时机。

4.确定性治疗与转运：在初步复苏和处理后，根据损伤类型和严重程度，及时联系手术室或相关专科进行确定性治疗。

四、紧急救治与干预

（一）气道管理

对于存在气道梗阻或呼吸衰竭风险的患者，应及时进行气道干预。包括：

*氧疗：根据缺氧程度给予鼻导管、面罩等吸氧方式，维持血氧饱和度在目标水平。

*无创通气：对于COPD急性加重、心源性肺水肿等患者，在无禁忌证的情况下可尝试无创正压通气。

*气管插管：对于意识障碍、气道保护能力丧失、严重呼吸衰竭等患者，应及时行气管插管，建立人工气道，连接呼吸机辅助通气。

（二）循环支持

*容量复苏：对于休克患者，根据休克类型（低血容量性、感染性、心源性等）给予相应的液体治疗，晶体液与胶体液合理应用。

*血管活性药物：对于经液体复苏后血压仍不稳定的患者，根据病情需要应用血管活