第六节肠结核及结核性腹膜炎病人的护理.pptVIP

（3）腹部B型超声：可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块。（4）X线检查：发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。胸片可发现肺结核、胸膜炎等。腹平片可见到钙化影。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第六节肠结核及结核性腹膜炎病人的护理第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日肠结核定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性多于男性，约呈3：1第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日（一）病因与发病机制致病菌人型结核菌占绝大多数牛型结核菌第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日感染途径（1）经口感染--主要途径自身结核吞下带结核菌的痰与肺结核病人共餐，吞下带菌食物饮用结核杆菌污染的牛奶（2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁（3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日类型：溃疡性肠结核增生型肠结核混合性肠结核第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现 典型临床表现：腹痛排便异常腹部包块肠外结核的表现（全身症状）第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日1、腹痛部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹。性质：呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日2、腹泻与便秘腹泻：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血。腹泻、便秘交替：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。便秘：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日3、腹部肿块主要见于增生型肠结核也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不平。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日4、全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核：常有结核毒血症，如午后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征。增生型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日5、并发症（1）肠梗阻：最常见，主见增生型原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩（2）肠出血：少见（3）肠穿孔第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日（三）辅助检查

（1）实验室检查血常规：贫血，WBC正常，淋巴细胞↑血沉ESR：明显↑结核菌素试验：强阳性粪便检查常规：糊状、少量WBC、RBC病原：结核杆菌（+）第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日（2）X线检查钡餐透视—首选溃疡型：激惹征象—跳跃征增生型：肠腔狭窄充盈缺损第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日（3）结肠镜检查临床意义：有确诊价值镜下表现：肠粘膜充血、水肿环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状）炎性息肉肠腔狭窄组织学检查：干酪性肉芽肿结核杆菌溃疡肉芽肿第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日（四）治疗要点1、抗结核药物治疗（1）用药原则：早期、适量、规律、联合、全程。（2）联合用药：三或四联，