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烧伤科鼠咬烧伤规程

一、概述

鼠咬烧伤是指由老鼠咬伤导致皮肤组织损伤的情况，可能伴随细菌感染等并发症。本规程旨在规范烧伤科对鼠咬烧伤的诊疗流程，确保患者得到及时、有效的救治，降低感染风险和不良预后。

二、诊断与评估

（一）诊断依据

1.病史采集：了解患者是否被老鼠咬伤，咬伤时间、地点及老鼠类型（如普通家鼠、野鼠等）。

2.临床表现：观察伤口形态（如齿痕、出血量）、疼痛程度、周围皮肤红肿情况。

3.实验室检查：必要时进行细菌培养、血常规检测（评估感染指标）。

（二）伤情分级

1.轻度：伤口表浅，面积＜5cm2，无感染迹象。

2.中度：伤口较深，面积5～15cm2，伴随红肿或轻微渗液。

3.重度：伤口深达肌层，面积＞15cm2，或有脓液、坏死组织。

三、急救处理

（一）伤口清洗

1.立即用生理盐水或清水冲洗伤口至少15分钟，去除污物和部分细菌。

2.使用消毒剂（如碘伏）进行彻底消毒，重点清洁咬伤边缘。

（二）伤口处理

1.轻度伤：清创后可贴创可贴或无菌纱布覆盖。

2.中度伤：需进行清创术，清除坏死组织，并注射破伤风类毒素（若未接种）。

3.重度伤：清创后可能需要引流，并考虑皮下注射抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。

（三）预防感染

1.全身性用药：根据细菌培养结果调整抗生素（如头孢唑啉）。

2.局部用药：每日换药时使用抗生素软膏（如莫匹罗星）。

四、后续护理

（一）换药流程

1.每日检查伤口愈合情况，保持干燥清洁。

2.换药时用无菌棉签蘸取生理盐水轻轻擦去渗液，避免过度挤压。

（二）并发症监测

1.观察伤口有无红肿扩大、脓性分泌物。

2.注意全身症状（如发热、乏力），及时复诊。

（三）康复指导

1.避免接触老鼠及其他动物，保持居住环境卫生。

2.咬伤后1个月内避免剧烈运动，防止伤口撕裂。

五、注意事项

（一）记录要点

1.保存咬伤老鼠的照片（若可能）。

2.记录用药时间、剂量及患者反应。

（二）特殊提醒

1.若伤口持续红肿或疼痛加剧，需立即返院复查。

2.本规程适用于未涉及特殊病原体的普通鼠咬烧伤，特殊动物咬伤需另行评估。

一、概述

鼠咬烧伤是指由老鼠咬伤导致皮肤组织损伤的情况，可能伴随细菌感染等并发症。本规程旨在规范烧伤科对鼠咬烧伤的诊疗流程，确保患者得到及时、有效的救治，降低感染风险和不良预后。鼠类牙齿尖锐且常有细菌携带，其咬伤不仅造成物理性撕裂伤，还可能引入致病菌，增加感染和破伤风风险。因此，规范的急救处理和后续护理至关重要。

二、诊断与评估

（一）诊断依据

1.病史采集：

(1)详细询问患者被咬伤的具体情况，包括咬伤时间、地点、老鼠类型（如普通家鼠、野鼠等）、咬伤时的感觉（如刺痛、麻木）。

(2)了解患者既往健康状况，特别是免疫状态（如糖尿病、免疫缺陷）、是否接种过破伤风疫苗及最后一次接种时间。

(3)询问是否有接触老鼠或其他动物的环境因素，以评估暴露风险。

2.临床表现：

(1)观察伤口特征：鼠咬伤通常呈齿痕状（呈V形或三角形），伤口边缘不规则，深度可从表皮到皮下组织不等。

(2)评估疼痛程度：轻度咬伤可能仅有轻微疼痛，重度咬伤则疼痛剧烈，并可能伴随局部麻木感。

(3)检查感染迹象：初期红肿、皮温升高，后期可能出现脓性分泌物、伤口周围皮下硬结或蜂窝织炎。

3.实验室检查：

(1)血常规检测：关注白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比例，升高提示感染可能。

(2)细菌培养：对疑似感染的伤口进行分泌物培养，分离致病菌并药敏试验，指导抗生素选择。

(3)破伤风毒素检测：对于伤口较深或污染严重的患者，可检测血液中破伤风抗体水平。

（二）伤情分级

1.轻度：伤口表浅，长度＜1cm，深度仅涉及表皮，面积＜5cm2，无明显感染迹象，疼痛轻微。

2.中度：伤口较深，长度1～3cm，可达真皮层，面积5～15cm2，伴随轻度红肿或渗液，疼痛明显，可能无感染。

3.重度：伤口深达肌层或骨骼，长度＞3cm，面积＞15cm2，有明显红肿、脓液渗出或组织坏死，常伴随剧烈疼痛和感染风险。

三、急救处理

（一）伤口清洗

1.立即冲洗：

(1)使用大量流动清水（如自来水）或生理盐水冲洗伤口至少15分钟，以冲走污物和部分细菌。冲洗时动作轻柔，避免扩大伤口。

(2)若条件允许，可使用高压冲洗设备（如洗耳器）加强清洁效果，尤其对于深部伤口。

2.消毒处理：

(1)清洗后用无菌纱布擦干伤口周围皮肤，避免消毒剂进入伤口深处。

(2)使用碘伏或氯己定溶液进行消毒，沿伤口边缘向外擦拭，确保覆盖整个创面及周围2cm范围。

(3)消毒后等待酒精自然挥发，避免使用棉球直接擦拭伤口内部，以防残留纤维。

（二）伤口处理

1.轻度伤处理：

(1)清创后可使用无菌敷料（如创可贴或无菌纱布）覆盖伤