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脊柱肿瘤手术后康复护理制度规定

一、概述

脊柱肿瘤手术后的康复护理是确保患者顺利恢复、减少并发症、提高生活质量的关键环节。康复护理制度规定旨在为患者提供系统化、规范化的护理服务，涵盖术后早期恢复、中期功能重建及长期随访管理。本制度规定了护理团队职责、康复流程、注意事项及评估标准，以确保患者得到科学、安全的康复指导。

二、康复护理核心制度

（一）护理团队职责

1.护士需具备脊柱肿瘤康复护理专业知识，熟悉术后常见并发症及处理措施。

2.负责术后生命体征监测、伤口管理、疼痛控制及心理支持。

3.与康复医师、物理治疗师协同制定个性化康复计划。

（二）康复护理流程

1.术后早期恢复阶段（1-3天）

(1)生命体征监测：每2小时测量血压、心率、呼吸，记录异常情况。

(2)伤口护理：保持伤口清洁干燥，每日更换敷料，观察有无红肿、渗液。

(3)疼痛管理：根据疼痛评分（如0-10分）调整镇痛药物，优先选择非甾体抗炎药。

(4)呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，预防肺栓塞。

2.中期功能重建阶段（4-14天）

(1)被动康复训练：物理治疗师协助患者进行关节活动度训练，如踝泵运动、股四头肌等长收缩。

(2)主动康复训练：逐步增加坐起、站立及行走训练，根据肌力恢复情况调整负重限制。

(3)压疮预防：每2小时翻身一次，使用减压床垫，保持皮肤清洁。

3.长期随访管理阶段（术后1个月及以后）

(1)定期复查：每月评估脊柱稳定性、神经功能恢复情况。

(2)家庭康复指导：提供居家锻炼视频及注意事项，如避免剧烈运动、维持正确姿势。

(3)心理支持：关注患者情绪变化，必要时联系心理咨询师介入。

三、注意事项

（一）并发症预防

1.骨折风险：术后6个月内限制脊柱负重，避免弯腰、扭转等动作。

2.神经损伤：密切观察下肢感觉、肌力变化，发现异常立即报告医师。

3.深静脉血栓：鼓励患者穿戴弹力袜，每日进行下肢肌肉泵动。

（二）康复训练要点

1.循序渐进：根据患者耐受度调整训练强度，避免过度疲劳。

2.个体化方案：针对不同肿瘤类型（如脊索瘤、神经鞘瘤）制定差异化康复目标。

3.安全监护：训练过程中全程监护，配备急救设备（如氧气瓶、吸引器）。

四、评估标准

（一）短期评估

1.伤口愈合情况：无红肿、渗液，拆线后伤口I级愈合。

2.疼痛控制：术后24小时内疼痛评分≤3分。

3.活动能力：术后3天可独立完成床上翻身，术后7天可使用助行器行走。

（二）长期评估

1.脊柱功能恢复：Cobb角改善率≥30%（根据术前影像学数据）。

2.生活质量：术后3个月KSS评分（K?rperlicheSchmerz-Schwere-Sch?tzung）≥60分。

3.并发症发生率：骨不连发生率≤5%，神经功能障碍发生率≤8%。

本制度规定了脊柱肿瘤术后康复护理的标准化流程，旨在通过科学管理降低并发症风险，促进患者功能恢复。护理团队需严格执行各项操作规范，并根据患者实际情况动态调整康复方案。

四、康复护理注意事项（续）

（一）并发症预防（续）

1.骨折风险：

(1)负重管理：术后初期完全避免脊柱负重，使用助行器或轮椅辅助移动。根据骨肿瘤类型（良性与恶性）、手术方式（如椎体切除、内固定）及骨愈合情况，由康复医师评估后，逐步恢复部分或完全负重。通常需佩戴支具（如胸腰骶支具）以提供额外稳定性，具体佩戴时间遵医嘱，一般持续至骨折风险降低（如术后3-6个月，视骨愈合情况调整）。

(2)姿势指导：教育患者避免突然发力、弯腰捡物、扭转躯干等高风险动作。采用屈膝屈髋下蹲的方式代替弯腰。坐位时避免前倾，保持挺胸收腹。

(3)环境安全：确保居家环境无障碍物，地面防滑，减少跌倒风险。必要时进行环境改造，如安装扶手。

2.神经损伤：

(1)神经功能监测：护士需每日评估并记录双下肢（包括足部）的感觉变化（如针刺感、麻木范围）、肌力等级（采用MRC分级法评估股四头肌、腘绳肌、胫前肌、腓骨肌等）以及反射情况（膝腱反射、跟腱反射）。对比术前基线数据，任何新出现的或进行性加重的神经症状均需立即报告医师。

(2)体位摆放：指导患者睡眠及休息时避免压迫神经根的体位。例如，若存在马尾神经综合征风险或术后神经根受刺激，可建议平卧位或健侧卧位，避免患侧卧位。

(3)异常信号识别：告知患者及家属警惕异常信号，如下肢进行性无力、麻木加剧、大小便功能障碍（如排尿困难、失禁）或感觉异常（如鞍区麻木），一旦出现需立即就医。

3.深静脉血栓（DVT）：

(1)主动预防措施：

(a)踝泵运动与股四头肌等长收缩：指导患者每隔30-60分钟进行，尤其是在卧床期间。具体方法：缓慢用力勾脚尖（踝泵），保持10