动静脉瘘-延续护理.pptVIP

延续护理-关爱再延续复杂动静脉内瘘翻修日间手术管理同仁医院血管外科董艳

一二三四概念延续护理的研究延续护理服务实施情况工作展望与思考汇报内容

延续性护理定义患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时，临床专业人员通过设计一系列的护理活动而为其提供的一种具有协调性和连续性的健康服务。美国老年病协会（AmericanGeriatricSociety，AGS，2014)概念患者从急性期过渡到亚急性期、或由医院转移到家庭的过程中以提高患者这一过渡期的安全性和确保患者能够获得及时的照顾为目的的一种护理照顾和服务。黄金月,周家仪,王少玲,等.高级护理实践导论[M].2版.北京人民卫生出版社,2012.

1947：宾夕法尼亚大学的研究认为随着病人转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该无间断地转移到家庭和社区。2001：Freeman等构建了包括6个维度的延续性护理概念模型2003：Haggerty等在Freeman的影响下进一步发展了延续性护理概念模型延续护理的研究-国际董玉静,尚少梅，么莉，等.国外延续性护理模式研究进展【J】．2012．ColemanE，BoultC．Improvingthequalityoftransitionalcareforpersonswithcomplexcareneeds【J】.2003.强调了卫生服务的“协调、连续、一致”

糖尿病病人的延续护理研究(2001年，香港理工大学,黄金月)４Ｃ延续护理模式全面性（comprehensiveness）协调性（coordination）延续性（continunity）协作性（collaboration）延续护理的研究-国内WongFKY,MokMPH,ChanT,etal.Nursefollow-upofpatientswithdiabetes:randomizedcontrolledtrail【J】.JAdvNurs,2005,50(-4):391-402.王少玲，黄金月，周家仪．建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践【J】.中华护理杂志，2009，44（5）：431-434．

延续护理实施情况组建护理延续服务团队制定延续护理的制度、流程选择护理延续服务对象及内容前期准备

前期准备会议讨论宣传资料患者评估组建护理延续服务团队

患者全身评估1.全身评估2.心脏评估3.既往血管疾病病史4.糖尿病的控制5.其他全身因素

患者血管评估1.动脉评估2.静脉评估3.下肢血管评估

评估的注意事项1.血管的保护2.建立内瘘肢体的选择3.抗生素的使用4.内瘘翻修、重建评估：6S原则内瘘的自然血流量大于600ml/min内瘘与皮肤表面距离小于6mm血管通路直径不小于6mm

护理服务对象选择护理延续服务对象及内容血透通路翻修患者开放手术翻修微创介入翻修杂交手术翻修自体血管内瘘人工血管内瘘血透通路建立患者术前管理，术后日间管理，术后随访管理

自体血管动静脉瘘手术适应症慢性肾衰需长时间血液透析治疗的患者；GFR25ml/min或血肌酐4mg/dl；老年患者，糖尿病，系统性红斑狼疮及合并其他脏器功能不全的患者。

自体血管动静脉瘘常见内瘘的类型1.桡动脉-头静脉腕部直接内瘘2.鼻烟窝内瘘3.前臂尺动脉-贵要静脉内瘘4.上肢大隐静脉移植内瘘术5.倒置动静脉内瘘6.前臂肘窝/上臂头静脉-肱动脉内瘘7.贵要静脉移位动静脉内瘘8.下肢动静脉内瘘

人工血管动静脉内瘘优点：1.可提供较大的血管穿刺面积2.容易穿刺3.通路成熟时间短，4.多个穿刺部位可供选择5.有不同形状和特点的人工血管材料可使用6.易于手术医生植入和吻合7.可通过外科或腔内血管修复

人工血管动静脉内瘘缺点：1.潜在的血栓发生率2.潜在的感染发生率3.使用寿命较自体动静脉内瘘短

前期准备选择护理延续服务对象及内容术前管理皮肤卫生心理术后日间管理并发症管理：伤口血肿、淤血疼痛管理术后随访管理通路震颤、杂音及外观变化肢体肿胀变化（缓解、加重、无变化）透析静脉压、流量及再循环变化患肢皮肤卫生宣教

前期准备制定延续护理的制度、流程

建立健全患者健康档案实施护理延续服务档案管理

实施护理延续服务护理延续服务的内容

实施护理延续服务开展护理延续服务的形式微信群（不定期）电话随访（定期）专家门诊随访/评估再次干预发现问题是否否

实施延续护理服务沟通与反馈

护士综