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突发严重困难户证明模板

致:相关单位名称

兹有我村(社区)居民张三,性别XX,身份证号码XX,户籍地址XX,现居住地址XX,家庭人口共XX人,主要家庭成员包括:XX。

该家庭于20XX年X月X日突发重大疾病(注明疾病名称)、意外事故(注明事故类型)、自然灾害(注明灾害类型)等,导致家庭成员重伤/死亡、主要收入来源中断、大额医疗/救治费用支出(金额:XXX元)、房屋/财产

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