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2025年介入护理面试题及答案

问题1：介入护理与传统外科护理相比，核心特点体现在哪些方面？请结合临床实际说明。

介入护理作为融合影像引导、微创技术与多学科协作的特殊护理领域，其核心特点可从以下四方面阐述：

一是精准性导向。介入手术依赖DSA（数字减影血管造影）等实时影像引导，护理需配合术者精准定位靶血管或病灶，例如肝癌TACE（经导管动脉化疗栓塞）术中，需动态观察造影剂分布，协助调整导管位置，护理记录需细化至“导管头端位于肝右动脉分支2cm处”等具体参数，区别于传统外科“区域覆盖”式护理。

二是时效性要求高。介入手术常涉及急性救治（如急性心梗PCI、大咯血栓塞），护理需在30分钟内完成术前评估（包括凝血功能、肾功能、过敏史）、备齐介入耗材（微导管、弹簧圈、栓塞剂）及急救药品（阿托品、肾上腺素），例如急性脑梗死取栓术，DNT（门-针时间）需控制在60分钟内，护理团队需同步完成静脉通路建立、神经功能评估与术中体位固定，时间管理精度远超传统外科。

三是并发症预警维度多元。介入术后并发症（如对比剂肾病、血管痉挛、异位栓塞）需通过多指标联合监测：除生命体征外，需关注尿量（每小时≥0.5ml/kg）、血肌酐48小时变化（升高≥25%提示肾损伤）、肢端皮温（下降2℃以上警惕动脉血栓），而传统外科更侧重切口渗液、引流管通畅性等单一维度。

四是多学科协作深度。介入护理需与放射科、心内科、肿瘤内科实时交互，例如房颤射频消融术，需提前与电生理团队确认抗凝方案（华法林桥接低分子肝素的时间节点），术后与药学部协作调整抗血小板药物（氯吡格雷与PPI的相互作用），协作密度显著高于传统外科“术者主导”模式。

问题2：患者拟行下肢动脉球囊扩张+支架置入术，术前评估需重点关注哪些内容？请列出具体评估指标与临床意义。

术前评估需围绕“手术耐受性”“技术可行性”“风险预判”三方面展开，具体指标及意义如下：

1.基础病史与用药史：

-重点询问糖尿病病程（≥10年者血管钙化重，球囊扩张时易破裂）、吸烟史（每天≥20支者术后再狭窄风险增加3倍）、抗凝/抗血小板用药（如服用利伐沙班需确认最后一次服药时间，避免术中出血）。

-意义：判断血管条件（钙化程度）、出血/血栓风险，指导术中抗凝方案（如换用普通肝素）。

2.下肢血管评估：

-触诊足背动脉/胫后动脉搏动（消失提示严重缺血）、测量ABI（踝肱指数）：ABI＜0.4为重度缺血（需紧急手术），ABI＞1.3提示血管钙化（球囊需选择高压型）。

-意义：明确缺血程度，指导手术策略（是否需预扩、支架类型选择）。

3.肾功能评估：

-检测血肌酐（Cr）、估算肾小球滤过率（eGFR）：eGFR＜30ml/min/1.73m2为对比剂肾病（CIN）高危，需术前12小时开始0.9%氯化钠1ml/kg/h水化，术后继续24小时。

-意义：预防CIN（术后48小时内Cr升高≥25%或绝对值≥0.5mg/dl），避免肾功能恶化。

4.过敏史与对比剂选择：

-询问碘过敏史（如既往造影后皮疹、呼吸困难）、是否为哮喘患者（过敏风险增加4倍）。高危者需选择等渗非离子型对比剂（如碘克沙醇），术前12小时口服泼尼松50mg+苯海拉明25mg预防。

-意义：降低对比剂过敏反应（轻度：皮疹；中度：喉头水肿；重度：过敏性休克）发生率。

5.心理状态评估：

-采用焦虑自评量表（SAS）评分，≥50分提示中重度焦虑，需联合心理护理（如展示手术动画、介绍成功案例），必要时请麻醉科术前给予小剂量咪达唑仑（1-2mg）。

-意义：焦虑可导致血管痉挛（术中造影显示管腔狭窄加重），影响手术效果。

问题3：介入术中患者突发对比剂过敏反应（表现为全身荨麻疹、血压85/50mmHg、心率110次/分），作为责任护士应如何紧急处理？请按操作顺序说明。

处理需遵循“快速识别-分级干预-动态监测”原则，具体步骤如下：

1.立即识别与报告：

观察到荨麻疹、血压下降（较基础值降低≥20%）、心率增快，判断为中度对比剂过敏反应（美国放射学会分级Ⅱ级），30秒内告知术者暂停操作，呼叫麻醉医师协助。

2.紧急干预措施：

-保持气道通畅：取平卧位，头偏向一侧（防呕吐误吸），高流量吸氧（6-8L/min），监测SpO?（目标≥95%）。

-建立静脉通路：若仅有一条通路，优先使用（避免穿刺延误），予0.9%氯化钠250ml快速静滴（15-20ml/kg/h），扩容提升血压。

-药物使用：

-肾上腺素：0.1%溶液0.3-0.5mg皮下注射（大腿外侧