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中枢神经系统感染

centralnervoussysteminfection

2021/10/101

概述2021/10/102

中枢神经系统感染----概述定义：由病毒、细菌、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等多种感染原引起的中枢神经系统的常见、多发性疾病。本病属于中医温病范畴，亦有归为“狂证”、“癫证”或“头痛”者。2021/10/103

中枢神经系统感染----概述感染途径：1、血行感染：呼吸道或皮肤血颅内2、直接感染：穿透性外伤、临近蔓延（化脓性中耳炎、鼻窦炎等）3、逆行感染：神经干颅内（单纯疱疹、狂犬病）2021/10/104

病因和发病机理2021/10/105

中枢神经系统感染----病因和发病机理一、西医病因：病毒性：乙脑病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等。化脓性：脑膜炎双球菌、肺炎球菌、细菌性：流感杆菌、金葡菌等。非化脓性：结核杆菌等。其他：如新型隐球菌、念珠菌、阿米巴囊虫等。2021/10/106

中枢神经系统感染----病因和发病机理西医发病机理：1、病原体的直接损伤2、机体免疫反应引起损伤2021/10/107

中枢神经系统感染----病因和发病机理二、中医病因病机：1、病因：温疫邪毒。2、病机：正气不足邪毒入侵（自口鼻）卫气营血、三焦之脏腑。临床特点为化热最速，易于化火，产生一系列火炽伤阴的病理表现，后期可以出现气阴两虚之象。2021/10/108

临床表现2021/10/109

中枢神经系统感染----临床表现临床表现：一、流行病学：无明显年龄、性别、地区、季节差异。（结核性脑膜炎约有20％在5岁前起病，多继发于粟粒性肺结核之后）（新型隐球菌脑膜炎多为青壮年，且既往多有某些慢性病史。该菌特别容易在火鸡、鸽子和其他鸟类粪便的土壤中繁殖。）2021/10/1010

中枢神经系统感染----临床表现二、起病形式：急性：化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。亚急性：单纯疱疹病毒脑炎、散发性脑炎等。慢性：结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎。2021/10/1011

中枢神经系统感染----临床表现三、症状和体征：1、首发症状：发热、头痛、上感、腹泻、疱疹、神经系统症状等。2、全身感染症状：发热、烦躁、肌肉酸痛、瘀斑等。3、颅内高压、脑膜刺激征。4、神经精神症状：意识、精神等障碍。5、中枢神经系统局灶性损害表现。6、原发病症状。2021/10/1012

中枢神经系统感染----临床表现2021/10/1013

中枢神经系统感染----临床表现四、辅助检查：1、外周血象：病毒性：白细胞计数正常或偏低（少数升高）。细菌性：白细胞显著升高，以中性多形核升高为主。2021/10/1014

中枢神经系统感染----临床表现四、辅助检查：2、脑脊液检查：（1）病毒性：压力增高，清亮，WBC增高，蛋白质正常或稍高，糖和氯化物正常。（2）化脓性：压力增高，混浊或脓样，WBC显著增多，中性为主，蛋白质明显升高，糖和氯化物明显降低。（3）结核性：压力增高，外观混浊或毛玻璃样，WBC中度增高，淋巴为主，蛋白稍增高，糖和氯化物降低。（4）隐球菌性：压力增高，清亮时有混浊，WBC增高，淋巴为主，蛋白增高，糖和氯化物降低。2021/10/1015

中枢神经系统感染----临床表现四、辅助检查：3、颅脑CT和MRI：早期均可正常。后CT可出现低密度灶或局灶性低密度灶、脑脓肿等。对脑寄生虫病有重要意义。4、其他检查：抗原测定、脑电图、脑活检等。抗原测定对明确病原体有重要价值。2021/10/1016

诊断与鉴别诊断2021/10/1017

中枢神经系统感染----诊断与鉴别诊断一、临床诊断：急性或亚急性起病，起病前有上感病史，伴有发热、头痛、神志改变等上述共性表现，结合颅压增高、局灶性神经体征、流行病学史等临床需要高度怀疑为本类疾病。2021/10/1018

中枢神经系统感染----诊断与鉴别诊断二、鉴别诊断：1、急性脑血管意外：多见于老年人，既往有各种心脑血管病危险因素，结合腰穿、头颅CT、MRI等可帮助鉴别。2、各种代谢性脑病：患者既往多有基础疾病，如肝硬化、肾功能不全、COPD等病史，起病多较缓，原发疾病的症状、体征结合实验室检查可帮助鉴别。2021/10/1019

治疗2021/10/1020

中枢神经系统感染----治疗治疗：本类疾病治疗上均可分为两大方面：1、针对共同临床表现的对症支持治疗（发热、颅内