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心脏外科心脏瓣膜手术后护理指导演讲人：日期:

06长期随访与教育目录01术后初期护理02疼痛管理03伤口护理04药物治疗05活动与康复

01术后初期护理

持续心电监护密切观察心率、心律、ST段变化，及时发现心律失常或心肌缺血迹象，确保心脏电活动稳定。血压动态调控通过有创动脉压监测或无创袖带测量，维持血压在目标范围，避免术后高血压或低血压导致的并发症。体温监测与干预定期测量核心体温，预防术后低体温或发热，必要时采用升温毯或药物控制体温。血氧饱和度监测持续监测SpO?，确保氧合充足，及时调整氧流量或呼吸机参数以纠正低氧血症。生命体征监测

呼吸系统管理机械通气支持根据血气分析结果调整呼吸机模式（如SIMV、PSV），逐步降低FiO?和PEEP，促进自主呼吸恢复部物理治疗每2小时翻身拍背，指导患者有效咳嗽排痰，必要时行支气管镜吸痰以预防肺不张和肺炎。早期呼吸锻炼术后清醒后即开始深呼吸训练，使用激励式肺量计（IS）扩大肺活量，减少胸腔积液风险。氧疗个体化方案拔管后根据患者情况选择鼻导管、面罩或高流量氧疗，维持PaO?＞60mmHg。

循环系统评估通过Swan-Ganz导管或超声心动图评估每搏输出量（SV）和心脏指数（CI），优化前负荷与后负荷。心输出量监测根据血流动力学参数调整多巴胺、去甲肾上腺素等药物剂量，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。血管活性药物滴定严格记录出入量，结合CVP和肺动脉楔压（PAWP）调整补液速度，避免容量过负荷或不足。容量管理策略010302观察四肢末梢温度、毛细血管再充盈时间及尿量，早期发现低心排综合征或外周血管收缩异常。外周灌注评估04

02疼痛管理

疼痛评估方法通过患者主观标记0-10分的疼痛强度等级，量化评估术后疼痛程度，便于医护人员制定个性化干预措施。视觉模拟评分法（VAS）患者以1-10分描述疼痛感受，适用于表达能力较强的成人患者，可动态监测疼痛变化趋势。结合生理指标（心率、血压）、心理状态及功能活动受限程度，全面分析疼痛对患者康复的影响。数字评分量表（NRS）针对无法语言沟通的患者（如插管状态），通过面部表情、肢体动作、呼吸频率等非语言指标综合判断疼痛水平。行为观察维疼痛评估工具

药物镇痛方案如吗啡、芬太尼，用于中重度急性疼痛控制，需严格监测呼吸抑制、便秘等副作用，并遵循阶梯给药原则。阿片类药物如布洛芬、对乙酰氨基酚，适用于轻度疼痛或辅助镇痛，需关注胃肠道及肾功能影响。非甾体抗炎药（NSAIDs）包括硬膜外镇痛或肋间神经阻滞，可减少全身用药剂量，降低不良反应风险。局部麻醉技术联合不同作用机制的药物（如阿片类+NSAIDs+加巴喷丁），通过协同效应提升镇痛效果并减少单药依赖。多模式镇痛策略

非药物缓解技巧呼吸训练指导患者进行腹式呼吸或缩唇呼吸，通过调节呼吸节奏缓解胸壁切口疼痛及焦虑情绪。体位调整使用枕头支撑手术侧肢体或半卧位姿势，减轻胸部张力，避免牵拉伤口。冷敷疗法在医生指导下对局部肿胀区域间歇性冷敷，可收缩血管、减轻炎症反应及疼痛敏感度。音乐疗法与心理疏导通过舒缓音乐或正念冥想分散注意力，降低疼痛感知强度，促进身心放松。

03伤口护理

无菌操作规范术后伤口需每日使用医用生理盐水或指定消毒液（如碘伏）轻柔擦拭，遵循从中心向外周螺旋式清洁原则，避免棉絮残留或二次污染。敷料更换频率禁忌行为提示伤口清洁与消毒根据渗出液量决定敷料更换周期，通常每24-48小时更换一次，若敷料浸湿或污染需立即更换，保持伤口干燥以降低感染风险。严禁抓挠、摩擦或自行撕除结痂，淋浴时需用防水敷料覆盖，避免伤口长时间浸泡或接触化学洗剂。

感染迹象识别局部症状监测观察伤口周围是否出现红肿、发热、异常疼痛或脓性分泌物，这些可能提示细菌感染或脂肪液化等并发症。延迟性感染排查部分深部感染可能术后数周才显现，如发现伤口愈合停滞或出现窦道，需通过超声或CT进一步评估。全身反应预警若患者出现持续低热（＞38℃）、寒战、心率增快或乏力等症状，需警惕败血症可能，应立即联系医疗团队进行血常规和细菌培养检查。

疤痕护理指导压力疗法应用拆线后2周可开始使用硅酮凝胶或弹力绷带加压，抑制成纤维细胞过度增生，减少瘢痕疙瘩形成，每日持续12小时以上。物理干预时机光疗辅助方案术后6-8周疤痕稳定后，可结合按摩（以指腹环形按压）促进胶原重塑，配合维生素E乳膏改善皮肤弹性。对于增生性瘢痕，可咨询专业机构进行脉冲染料激光治疗，通过选择性光热作用淡化色素并平整疤痕表面。

04药物治疗

根据国际标准化比值（INR）定期监测结果调整华法林剂量，维持目标INR范围（机械瓣膜患者通常为2.0-3.0），避免出血或血栓形成风险。华法林剂量调整避免与非甾体抗炎药、抗生素（如环丙沙星）及部分中草药联用，防止影响抗凝效果或增加出血风险。药物相互