第三节尿石症.ppt

第三节尿石(Shi)症演示文稿;优选第三节尿(Niao)石症;别呈现鹿角状、星型、三(San)角形、索条形、圆形、椭圆形等。

尿石结构分为粒晶结构和球状结构；还有两种结构交替出现，称为混合结构。

尿石核心多在尿石的中央，多为一个，也可有2~3个。

尿石硬度越硬的结石越易击碎，尿酸结石碎石效果最差。从高到低：磷灰石→二水草酸钙→一水草酸钙→尿酸→胱氨酸→磷酸镁铵，碎石难度除磷酸镁铵外恰相反。;X线吸收程度大多数结石为混合结石，X线平片上可见密度不均匀的致密影，致密度从高到低：草酸钙→磷酸钙→磷酸镁铵、胱氨酸→尿酸，尿酸结石吸收X线的程度近于软组织，在X线片上不显影称阴(Yin)性结石。;⒉病(Bing)因;远曲小管对钙的重吸收，引起高钙尿。蛋白富含嘌呤，形成尿酸结石。奶食缺乏可导致低磷尿、酸性尿，进而导致尿酸盐和草酸钙结晶的沉淀，儿童膀胱结石

c.钙：摄钙过多致高钙尿。

d.钠：摄钠过多致高钙尿，都在肾(Shen)远曲小管排泄。

e.镁：是一种结晶抑制因子，能直接减缓磷酸钙结晶的生长和聚集，还和尿中游离草酸结合成可溶性草酸镁，间接降低尿中草酸钙饱和度。

f.维生素：VitA缺乏可使尿路上皮角化和脱落，;易于成为结石基质或核心；VitB6缺乏可产生高草酸尿和草酸钙广泛在肾小管沉(Chen)积。VitC大量摄入可使尿中

草酸盐含量增加；大量摄入VitD可引起高钙尿症。

③药物通过两种方式引起结石形成，一是增加某些成石物质排泄；二是药物本身或其代谢物直接在尿路沉淀。

a.糖皮质激素：长期应用肾上腺皮质激素治疗者可引起骨质脱钙、萎缩，导致高钙尿。

;b.维生素：每日VitC摄入超(Chao)500mg,可使尿中草酸盐含量增加；超2g，诱发草酸钙结石形成。大量摄入VitD或鱼肝油可引起高钙尿症。VitB6缺乏可产生高草酸尿和草酸钙广泛在肾小管沉积。

c.磺胺类药物：有些磺胺类药物易在酸性尿中形成难溶性乙酰化合物结晶，或本身就形成磺胺结石。;⑵个体因素

①代谢异(Yi)常尿路结石大多是由人体代谢产物构成??尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱引起这些成石物质在尿液高度过饱和或其结晶抑制因子缺乏时，都可能启动结石形成和促进结石生长。

A.草酸钙结石多数草酸钙结石可能系多基因遗传性疾病。基因通过调控钙、草酸和枸橼酸的代谢影响结石的形成。形成的直接原因有四种：a.高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症(含钙结石病人中30~40%有，发现病人中肠吸收钙的能力较强)、肾;性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。一些代谢性疾病也可引起高钙尿症和尿路含钙结石的形成，如甲状旁腺机能亢进，肾小管钙吸收障碍。b.高草酸尿症引起高草酸尿原因有(You)二：一是为肠道吸收过多，二是代谢性生成过多。它是形成草酸钙结石的重要因素。c.高尿酸尿症约15%的草酸钙结石是由高尿酸尿症所致。机制是尿酸钠晶体和草酸钙晶体的晶核相似，致草酸钙结晶在尿酸钠结晶上定向生长。d.低枸橼酸尿症枸橼酸不仅是尿中重要的结晶抑制因子，也是一种络合剂，可与尿钙络合成可溶性枸橼酸钙间接降低尿中草酸钙饱和度。;B.磷酸钙结石临床少见，主要发生于肾小管性酸中毒。成石的原因在于肾的酸化功能减弱，致尿的PH值升高，磷酸钙在碱性环境中易沉淀和析出结晶。

C.尿酸结石尿酸是嘌呤的终末产物。首要因素是尿PH持续过低，致尿酸的溶解度降低，易析出结晶；其次尿酸从肾小球滤过，如排出多可导致尿酸结石，临床多见于摄入过量的高嘌呤食物（如动物内脏）及痛风患者；再次是尿量少引起尿中尿酸浓度增高。

D.胱氨酸结石胱氨酸尿症是唯一的病因，占尿石症的1%，表(Biao)现为反复排石，结石光滑，呈黄蜡样。;②局部因素（泌尿系统的因素）

①结石形成之前就存在肾乳头的损害和肾钙化，已经过电镜证实，尿内的沉淀在此沉积。

②梗阻各种原因引起的梗阻均可导致尿液滞留，使尿中晶体沉淀成石。尿液滞留可继发感染，尿液的酸碱度发生改变，加快了成石的过程。

③感染尿路感染对尿石的形成起重要的作用，感染性结石是一种特殊性的结石，主要成分是磷酸镁铵和碳酸磷