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安徽2025自考[健康与医疗保障]医疗保险精算高频题(考点)

一、单选题（共10题，每题2分）

1.根据《安徽省医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项不属于医疗保障基金的禁止使用范围？

A.支付参保人员应当由个人负担的医疗费用

B.支付定点医药机构超出规定的诊疗费用

C.支付参保人员住院期间的伙食补助费

D.支付定点医疗机构的基本医疗保险药品目录外费用

2.某参保人在安徽省参加职工基本医疗保险，年度累计住院费用报销限额为15万元。若其2024年住院费用总支出为20万元，其中基本医保报销比例按70%计算，则该参保人当年可报销的金额为？

A.14万元

B.15万元

C.16.5万元

D.20万元

3.安徽省城乡居民基本医疗保险个人缴费标准自2023年起提高至每人每年150元，政府补助标准同步提高。若某农村居民参保，其2024年个人需缴纳的保费为？

A.150元

B.75元

C.0元

D.300元

4.根据安徽省医保局规定，定点医药机构结算医保费用时，应遵循“先审核后结算”原则。以下哪项不符合该原则？

A.定点医疗机构先检查后收费

B.参保人员住院期间每日费用实时结算

C.定点药店先收款后报销

D.参保人员门诊费用经审核后报销

5.某参保人因意外伤害住院治疗，其花费总金额为5万元，其中1万元为基本医疗保险报销范围。若意外伤害保险按住院费用的10%赔付，则该参保人可获得的意外伤害保险赔付金额为？

A.0.5万元

B.0.4万元

C.1万元

D.0.1万元

6.安徽省医保局推行“一站式”结算服务，以下哪项不属于其服务范围？

A.定点医疗机构住院费用直接结算

B.定点药店购药费用直接结算

C.异地就医费用直接结算

D.参保人员先行垫付费用后报销

7.某参保人患慢性病需长期服药，其药品费用在基本医保报销范围内。若其2024年慢性病药品费用总支出为3万元，基本医保报销比例为60%，则该参保人可报销的金额为？

A.1.2万元

B.1.5万元

C.1.8万元

D.2万元

8.根据安徽省医保政策，以下哪类药品不属于基本医疗保险药品目录范围？

A.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录内的药品

B.定点医疗机构使用的部分目录外药品（经医保局批准）

C.进口药品（未经国家药品监督管理局批准）

D.中成药（符合医保目录标准）

9.某参保人因突发疾病需紧急异地就医，其住院费用总金额为10万元，其中2万元属于基本医保报销范围。若其购买了商业补充医疗保险，报销比例为80%，则该参保人可获得的补充医疗保险赔付金额为？

A.6.4万元

B.8万元

C.10万元

D.5.6万元

10.安徽省医保局实施药品集中带量采购政策，以下哪项不属于其目标？

A.降低药品采购成本

B.提高药品使用率

C.限制药品生产企业数量

D.保证药品质量

二、多选题（共5题，每题3分）

1.根据《安徽省医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些行为属于医保基金使用违规行为？

A.定点医疗机构虚构医疗服务

B.参保人员伪造医疗费用票据

C.定点药店超标准收费

D.医保经办机构未及时结算费用

2.安徽省城乡居民基本医疗保险待遇包括哪些？

A.住院费用报销

B.门诊慢性病费用报销

C.生育医疗费用报销

D.器官移植术后抗排异治疗费用报销

3.某参保人因慢性病需长期服药，其药品费用在基本医保报销范围内。以下哪些因素会影响其报销金额？

A.药品是否在医保目录内

B.药品使用量是否合理

C.定点药店的收费是否合规

D.参保人的缴费档次

4.安徽省医保局推行“互联网+医保”服务，以下哪些服务属于其范畴？

A.在线挂号缴费

B.线上药品配送

C.医保政策咨询

D.异地就医备案

5.根据安徽省医保政策，以下哪些情况可申请医保待遇衔接？

A.参保人跨省转移工作

B.参保人生育后继续缴费

C.参保人因故中断缴费

D.参保人出国定居

三、判断题（共10题，每题1分）

1.安徽省职工基本医疗保险个人账户资金可全部用于支付门诊费用。（×）

2.异地就医备案后，参保人员可在任何定点医疗机构享受医保待遇。（×）

3.安徽省医保政策规定，基本医疗保险报销比例为70%-90%，具体比例由统筹区确定。（√）

4.参保人员因意外伤害产生的医疗费用，基本医疗保险和意外伤害保险不能重复报销。（×）

5.安徽省医保局实施药品集中带量采购政策，所有药品均可参与集中采购。（×）

6.参保人员住院期间，若使用医保目录外药品，则无法享受任何医保待遇。（×）

7.安徽省城乡居民基本医疗保险个人缴费标准每年固定不变。（×）

8.定点