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烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）解读

一、共识概述：儿童烧伤营养治疗的里程碑意义

1.1共识出台的时代背景与临床需求

烧伤作为儿童群体常见的创伤类型，其引发的高代谢反应对生长发育尚未完善的机体构成严峻挑战。数据显示，儿童烧伤面积超过15%TBSA时即会出现显著分解代谢亢进，蛋白质大量丢失，而烧伤面积＞40%TBSA时，代谢率可升至正常状态的2倍。与成人相比，儿童基础代谢率更高、组织修复需求更迫切、营养储备更匮乏，且对烧伤创伤的代谢应答存在本质差异，这使得成人烧伤营养指南难以直接套用。

长期以来，我国儿童烧伤营养治疗领域缺乏统一标准，临床实践中存在营养筛查工具混乱、能量测算公式随意选用、喂养时机把握不一等问题。部分医疗机构仍以成人标准评估儿童营养风险，或因担心并发症延迟肠内营养启动，导致患儿出现创面愈合延迟、感染风险升高、生长发育停滞等不良结局。在此背景下，中华医学会烧伤外科学分会小儿烧伤学组联合多学科专家，历时一年完成《烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）》（以下简称共识）的制定，填补了我国儿童烧伤营养治疗标准化的空白。

1.2共识的制定方法与学术价值

本共识的制定严格遵循循证医学原则，借鉴GRADE系统与牛津大学循证医学中心证据分级标准，通过多学科协作模式完成。其制定过程包含四大关键环节：首先，组建由烧伤外科、儿科、营养科及循证医学专家组成的跨学科团队；其次，系统检索PubMed、CochraneLibrary、中国知网等数据库建库至2024年8月的相关文献，纳入荟萃分析、随机对照试验等高质量证据；再次，通过全国范围内问卷调查凝练10个核心临床问题，经2次专家会议论证后聚焦为8个关键议题；最后，采用德尔菲法形成16条推荐意见，其中强推荐意见需获得＞70%专家认同，推荐意见需获得50%~70%专家支持。

该共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册，其学术价值体现在三个维度：一是首次建立符合中国儿童特点的烧伤营养治疗体系，实现从筛查到监测的全流程标准化；二是强化多学科协作理念，明确烧伤外科、营养科、儿科等不同学科的职责分工；三是兼顾科学性与实用性，推荐意见均配套证据等级说明与临床实施细则，便于基层医疗机构落地执行。

二、核心解读一：营养风险筛查与干预指征的精准界定

2.1标准化筛查工具：STRONGkids量表的临床应用

共识强推荐采用营养状态和生长发育风险筛查工具（STRONGkids）作为烧伤儿童营养风险评估的首选工具。相较于主观全面营养评定量表、儿科营养风险评分等其他工具，STRONGkids具有三大优势：其一，评估指标简明，仅包含体重偏离度、生长发育趋势、疾病严重程度三个维度，5分钟内即可完成评估；其二，中文版经过信效度验证，Cronbachsα系数达0.86，与儿童营养不良评估筛查工具的一致性为0.82；其三，适用于1月龄至18岁全年龄段儿童，无需根据年龄调整评估维度。

STRONGkids量表的评分规则与风险分级如下：体重低于同年龄、同性别儿童标准体重的10%为1分，低于20%为2分；近3个月体重增长停滞为1分，体重下降为2分；烧伤面积≥10%TBSA为1分，≥20%TBSA为2分。总评分＜2分为低风险，2~3分为中风险，≥4分为高风险。临床实践中需注意，对于＜3月龄婴儿，应结合出生体重增长曲线评估，矫正胎龄后体重增长低于第10百分位即需加分；对于慢性烧伤患儿，需动态监测3个月内的体重变化趋势，避免因单次评估误判风险等级。

2.2干预指征的双重标准：烧伤严重程度与营养风险的结合

共识突破传统仅依据烧伤面积判定干预指征的局限，提出烧伤严重程度+营养风险的双重判断标准：强推荐对中度及以上烧伤（Ⅱ度烧伤面积≥10%TBSA或Ⅲ度烧伤面积≥5%TBSA）或存在高营养风险（STRONGkids评分≥4分）的患儿实施肠内营养治疗。这一标准的制定基于多项临床研究证据：对8%~25%TBSA烧伤患儿的回顾性分析显示，早期营养干预可使创面愈合时间缩短2.3天，感染发生率降低14%；而STRONGkids评分≥4分的患儿，即使烧伤面积＜10%TBSA，也存在27%的营养不良风险，需通过肠内营养维持生长发育需求。

临床实践中需重点关注三类特殊人群的干预指征把握：其一，婴幼儿烧伤患者，由于其代谢率是成人的2.5倍，且体脂储备仅占体重的15%~20%，即使Ⅱ度烧伤面积8%~10%TBSA，也建议启动肠内营养；其二，合并吸入性损伤的患儿，因呼吸功增加导致能量消耗升高30%，需放宽干预指征至烧伤面积≥8%TBSA；其三，慢性疾病患儿（如糖尿病、肾病综合征），基础营养状态较差，STRONGkids评分≥3分即应实施肠内营养。

三、核心解读二：能量与营养素的精准供给策略

3.1能量需求的科学测算：从公式估算到个体化