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急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephrits

;目的要求;概述;临床上以水肿、少尿、高血压、血尿为主要表现，多伴有不同程度的蛋白尿甚至肾功能不全。

;因它的前趋感染以A组β溶血性链球菌占绝大多数，所以也被称为急性链感后肾炎，简称急性肾炎。;该病好发于5～14岁儿童，2岁以下较少发生，男女性发病比为2：1。

该病一年四季均有发生，统计发现：在1～2月份及9～10月份有两个发病高峰趋势。;

;㈡、病毒：柯萨奇病毒B4、埃可病毒9、流感病毒、腮腺炎病毒等。

㈢、其他：如真菌、立克次体、支原体、螺旋体及疟原虫等。;㈠光镜改变：①肾小球体积增大、肿胀，血管内皮细胞和系膜细胞增生，炎细胞浸润。毛细血管腔狭窄甚至闭锁、塌陷。②肾小球囊上皮细胞轻度增生，囊内可见到红细胞，在严重时可见到新月体。③肾小管病变一般较轻。

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;发病机制

目前尚不确切

㈠循环免疫复合物学说

㈡原位免疫复合物学说

㈢诱发自身免疫学说

总之该病的发生与免疫反应有关，其免疫复合物的形成可能有多种形式。

;链球菌致肾炎菌株

抗原成分;

;㈡一般病例典型表现：①水肿

为非凹陷性水肿。一般仅为双眼睑及颜面部水肿，严重者可逐渐发展至下肢，甚至遍及全身，出现胸、腹水。;②少尿

学龄儿＜400ml/d

学龄前儿＜300ml/d

婴幼儿＜200ml/d

③高血压

30%～80%病例可有高血压，多为120～150/80～110mmHg。;

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;①严重循环充血

（由于肾小球滤过率下降，水钠潴留，循环血容量增加所致）

表现为：呼吸急促、频咳、呼吸困难、端坐呼吸、两肺满布湿罗音，吐粉红色泡沫痰。心脏明显扩大，心率增快，甚至出现奔马律。肝大而硬，可引起肝区疼痛。外周静脉压增高，可见颈静脉怒张。;

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;诊断和鉴别诊断;

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;治疗

本病无特异治疗方法，只有对症和支持治疗

㈠休息

起病２～3周内常需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常，可下床轻微活动或户外散步。ESR接近正常可上学，但应避免剧烈运动及重体力劳动???尿Addis计数正常后，才能进行正常活动。;㈡饮食

有水肿及高血压者应限盐及水；

氮质血症期间，应限制蛋白质摄入；但需供给高糖饮食以满足小儿热量需要。

在尿量增加、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应，以保证小儿生长发育的需要。;

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;㈤严重病例的治疗

①严重循环充血

限制水、钠摄入，必要时用强利尿剂如：速尿、利尿酸等。

发生严重肺水肿抢救时可用强心药。

难治性病例可采用腹膜透析或血液透析。

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;谢谢大家！