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脑卒中患者康复指南

一、概述

脑卒中（俗称中风）是指由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液不能正常流入大脑，引起脑组织损伤的一组疾病。康复是脑卒中患者恢复功能、提高生活质量的关键环节。本指南旨在为脑卒中患者及其家属提供科学、系统的康复指导，帮助患者逐步恢复身体机能，重返社会。

二、康复原则

（一）早期介入

1.脑卒中后应尽早开始康复训练，一般在发病后48小时内即可在床上进行肢体活动和功能训练。

2.早期康复有助于预防并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等。

（二）个体化方案

1.康复计划应根据患者的具体情况（如卒中部位、严重程度、年龄、合并症等）制定。

2.康复团队应包括医生、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等，共同评估并调整方案。

（三）循序渐进

1.训练强度和难度应逐步增加，避免过度疲劳。

2.从简单动作开始，逐步过渡到复杂动作，如从床上翻身到坐起，再到站立和行走。

三、康复内容

（一）运动康复

1.床上训练

(1)被动关节活动：每天进行2-3次，每个关节活动10-15次，涵盖肩、肘、腕、髋、膝、踝。

(2)被动肌力训练：使用沙袋或弹力带，轻柔地牵拉肌肉，每次持续10-20秒。

(3)床上翻身训练：每天2-3次，患者尝试自主翻身，家属辅助。

2.坐位训练

(1)床边坐起：先靠在床头坐30分钟，无不适后逐渐延长时间。

(2)坐位平衡训练：双脚平放地面，缓慢转动头部和上肢，每次5-10分钟。

3.站立和行走训练

(1)傍助站立：扶着床栏或助行器，双脚与肩同宽，每次站立5-10分钟。

(2)步行训练：使用平行杠或助行器，注意步态对称，每次行走10-20分钟，每日2-3次。

（二）作业治疗

1.上肢精细动作训练

(1)指尖对捏：使用橡皮泥、串珠子等，每次10-15分钟。

(2)手部抓握训练：使用套圈、拧螺丝等，每次10-15分钟。

2.日常生活活动训练

(1)更衣：先练习单手穿衣，再尝试双手配合。

(2)进食：使用辅助餐具，练习独立进食。

(3)如厕：练习坐起、转移和清洁。

（三）言语治疗

1.构音训练

(1)口唇运动：吹口哨、鼓腮、噘嘴，每次10分钟。

(2)发音练习：从简单音节（如“a”“o”）开始，逐渐增加难度。

2.吞咽训练

(1)颈部活动：缓慢低头、后仰，每次10分钟。

(2)吞咽练习：先尝试小口喝水，再逐步增加食物质地和量。

四、家庭康复指导

（一）环境改造

1.去除家中障碍物，如地毯、电线等。

2.使用扶手辅助起身和行走，如马桶、淋浴间安装扶手。

（二）日常护理

1.定时监测血压、血糖，保持稳定。

2.预防压疮：每2小时更换体位，保持皮肤清洁干燥。

（三）心理支持

1.鼓励患者表达情绪，避免焦虑和抑郁。

2.参加康复小组或互助组织，增强信心。

五、注意事项

（一）避免过度训练

1.每次训练后观察患者是否出现疲劳、头晕等不适，及时调整强度。

2.训练时间建议每次30-60分钟，每日1-2次，中间休息20分钟。

（二）预防复发

1.控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。

2.定期复查，遵医嘱服药。

（三）紧急处理

1.如患者出现再次晕厥、肢体无力加重等症状，立即就医。

2.保持电话畅通，以便及时联系康复团队。

三、康复内容（扩写）

康复内容旨在全面提升患者的功能状态，涵盖运动能力、认知功能、日常生活活动能力及心理健康等多个维度。以下为各主要康复内容的详细介绍：

(一)运动康复（扩写）

运动康复是脑卒中康复的核心组成部分，目标是最大限度地恢复患者的粗大运动功能和协调性，降低残疾程度。其训练应系统、科学、循序渐进，并根据患者的个体差异进行调整。

1.床上训练（扩写）

被动关节活动：此阶段重点是维持关节的正常活动范围，预防关节僵硬和肌肉萎缩。训练应轻柔、缓慢、充分，覆盖所有主要关节，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝。每个关节的活动次数可根据患者的耐受度调整，通常为10-15次。同时，应注意观察患者的疼痛反应，避免过度牵拉导致不适。家属或治疗师应学习正确的被动活动技巧，确保训练的安全性和有效性。

被动肌力训练：在被动关节活动的基础上，可进行轻柔的被动肌力训练，以促进肌肉张力的恢复。例如，使用小型沙袋或弹力带对肌肉进行温和的牵拉，每次持续10-20秒，每个动作重复5-8次。训练应避免引起患者明显疼痛，旨在刺激肌肉收缩和放松。

床上翻身训练：床上翻身是恢复独立性、预防压疮和改善呼吸的重要训练。初期由家属或治疗师辅助患者进行翻身，确保动作平稳，避免头部和颈部过度扭转。随着患者力量的恢复，逐渐鼓励患者尝试自主翻身。训练频率建议每天2-3次，每次翻身之间注意观察患者是否有不适感。

2.坐位训练（扩写）

床边坐起：从