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宁夏2025自考[健康与医疗保障]医疗保险精算考前冲刺练习题

一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）

1.在宁夏地区，居民基本医疗保险的筹资主要依靠以下哪项？

A.个人缴费

B.政府补贴

C.社会保险基金

D.地方财政专项拨款

2.宁夏回族自治区针对城乡居民基本医疗保险，通常设置的个人缴费标准是多少？

A.100元/年

B.200元/年

C.300元/年

D.400元/年

3.医疗保险费用分摊机制中，“按病种付费”模式在宁夏地区推广的主要目的是什么？

A.降低医院运营成本

B.控制不合理医疗费用增长

C.提高医疗服务效率

D.减少患者自付比例

4.宁夏地区职工基本医疗保险的起付线通常根据以下哪项因素确定？

A.地区经济发展水平

B.患者年龄

C.医院等级

D.疾病严重程度

5.宁夏医保局在2024年实施的“医保电子凭证”应用，主要解决了以下哪个问题？

A.缓解医院排队现象

B.提高医保基金监管效率

C.减少纸质凭证丢失风险

D.降低医保结算时间

6.医疗保险精算中，用于评估未来医疗费用不确定性的指标是？

A.费用分担比例

B.风险调整系数

C.起付线标准

D.自付比例

7.宁夏地区对于异地就医结算，通常采用以下哪种方式？

A.实地结算

B.转诊结算

C.基金先行支付

D.回当地结算

8.医疗保险中，“DRGs”付费方式在宁夏地区实施的主要依据是什么？

A.患者收入水平

B.医疗服务项目

C.疾病诊断编码

D.医院规模

9.宁夏医保基金监管中，对定点医药机构的主要处罚措施不包括？

A.罚款

B.暂停医保结算资格

C.降低报销比例

D.撤销执业许可

10.医疗保险精算模型中，用于预测未来医疗费用增长的常用方法是？

A.时间序列分析

B.回归分析

C.随机过程模型

D.以上都是

二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）

1.宁夏城乡居民基本医疗保险报销范围通常包括哪些项目？

A.门诊费用

B.住院费用

C.大病保险费用

D.生育医疗费用

E.医疗辅助器具费用

2.医疗保险精算中，评估基金可持续性的关键指标有哪些？

A.费用增长率

B.投保率

C.风险池稳定性

D.医保基金结余率

E.自付比例

3.宁夏地区推行“按病种分值付费（DIP）”模式的主要优势包括？

A.规范医疗服务行为

B.降低医疗费用不合理增长

C.提高医院收入

D.优化医疗资源配置

E.减少患者垫付

4.医疗保险中，影响参保人自付比例的因素有哪些？

A.居住地区

B.医疗机构等级

C.疾病类型

D.投保类型

E.医保政策调整

5.宁夏医保局在基金监管中，通常会采取哪些措施？

A.数据监控

B.定点机构检查

C.群众举报处理

D.跨部门联合执法

E.社会监督

三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）

1.宁夏职工基本医疗保险的缴费比例通常高于城乡居民基本医疗保险。（√/×）

2.医保电子凭证在宁夏地区已实现全自治区全覆盖。（√/×）

3.医疗保险中的“按病种付费”模式适用于所有疾病。（√/×）

4.宁夏异地就医结算需要患者全额垫付费用后报销。（√/×）

5.医疗保险精算中，费用增长率与基金可持续性成正比。（√/×）

6.宁夏地区大病保险起付线通常高于基本医疗保险起付线。（√/×）

7.医保基金监管的主要目的是减少医保基金的浪费。（√/×）

8.“DRGs”付费方式在宁夏地区仅适用于住院费用。（√/×）

9.医疗保险中的“风险调整系数”用于平衡不同群体的医疗费用差异。（√/×）

10.宁夏医保政策调整后，参保人的自付比例可能增加。（√/×）

四、简答题（共3题，每题5分，合计15分）

1.简述宁夏城乡居民基本医疗保险的筹资机制。

2.解释“按病种分值付费（DIP）”模式在宁夏地区实施的意义。

3.分析宁夏医保基金监管的主要难点。

五、计算题（共2题，每题10分，合计20分）

1.某参保人在宁夏地区就医，住院费用总计20,000元。假设基本医疗保险起付线为1,000元，报销比例为80%，大病保险起付线为10,000元，报销比例为50%。计算该参保人需自付多少费用？

2.宁夏某市职工基本医疗保险基金2024年预计支出增长率为12%，基金结余率为20%。假设2024年基金结余为5亿元，若要保持基金可持续性，2025年基金收入需增长多少？

六、论述题（1题，15分）

结合宁夏医保政策现状，论述如何优化医疗保险精算模型以提高基金使用效率。

答案与解析

一、单选题

1.B

解析：宁夏城乡居民基本医疗保险筹资主要依靠政府补贴，个人缴费比例较